袁建芬扶正清肝汤治疗慢性肝炎医案

袁建芬扶正清肝汤

【组成】白花蛇舌草、重楼、虎杖根、薏苡仁、生黄芪、丹参各30g，当归、枸杞子、白术、桃仁、郁金各12g，柴胡9g。

【用法】水煎服，每日1剂，每日2次，30日为1个疗程。

【功效】清热解毒，活血化瘀。主治慢性肝炎。

【医案】王某，男，35岁，2002年3月14日因恶心呕吐、纳差、目黄、尿黄3天入院。入院时皮肤及巩膜黄染，恶心欲吐，厌油纳差，肢酸乏力，溲黄如浓茶，大便干，0干不欲饮，舌红，苔微黄厚腻，脉弦滑数。肝胁下1.5cm，剑突下2cm，质软，压痛，脾未触及。肝功能：谷丙转氨酶530U/L，谷草转氨酶128U/L， 血清总胆红素183.3umol/L， 血清直接胆红素99.6umol/L； 乙型肝炎表面抗原阴性；B型超声：显示胆囊塌陷、肝实质模糊。入院诊断：慢性黄疸型肝炎急发。中医辨证为湿热邪毒郁结肝胆，肝胆疏泄失调，胆汁外溢肌肤。予以清热解毒，利湿退黄，疏肝利胆。药用上方。服药7剂，自觉症状明显好转，恶心欲吐消失， 血清总胆红素121.6umol/L， 谷丙转氨酶80U/L， 食欲增进。上方加竹茹。药后15天自觉症状消失， 黄疸消退， 血清总胆红素68.8umol/L， 谷丙转氨酶60U/L。加茵陈、大黄、白芍各15g，陈皮12g。巩固治疗15天后，血清总胆红素22.6umol/L， 谷丙转氨酶40U/L， B型超声示肝胆显示清晰， 痊愈出院。随访3年无任何不适。

【按语】《金匮要略·脏腑经络先后病篇》中说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。”因此用生黄芪、薏苡仁、白术健脾益气，重楼、白花蛇舌草、虎杖根清热解毒利湿；当归、枸杞子补血滋阴肝肾；丹参、桃仁凉血活血，清解血分热毒，柴胡、郁金疏肝，调理气血。全方共奏扶正培本、清热解毒、活血化瘀之功效。西医认为， HBV感染主要通过免疫机制而招致损害。而药理研究表明，黄芪、薏苡仁、白术能参与免疫调控，增强特异性免疫反应，提高T细胞功能，增强机体免疫力；重楼、白花蛇舌草、虎杖根能增强巨噬细胞功能，抑制病毒；当归、丹参、桃仁活血改善肝脏循环。

【方源】袁建芬.扶正清肝汤治疗慢性HBV感染者50例.现代中西医结合杂志，2004，13(7)：922.