高文军二仙汤加减治疗老年高血压病医案

【组成】仙茅、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、益母草、肉苁蓉各15克，黄柏、知母各10克，当归、白芍各12克，牡蛎30克，炙甘草6克。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。10天为1个疗程，疗程之间间隔2天，5个疗程后观察疗效。

【功效】滋阳温阳，濡养冲任。

【方解】二仙汤临床应用多年，二仙汤降压有效率达73%~80%。更年期高血压病多因妇女七七经水将绝之际，肾气渐衰，冲任脉虚，肾虚于下，虚火炎上而致。本方配伍特点是壮阳药与滋阴药同用，以针对阴阳俱虚于下而又有虚火上炎的证候特点而设。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温肾阳、补肾精；知母、黄柏，泻相火而滋肾阴；当归、白芍、益母草养血而调理冲任；牡蛎潜阳敛摄。通过壮阳与滋阴益精药合用，既能温补肾阳，又能滋阴益精、濡养冲任。对于女性更年期高血压，在原方基础上，随证加减，灵活运用，药证相合，直达病所从而获得满意的降压效果。

【加减】肝郁气滞加柴胡、紫苏梗各10克；肝阳上亢去巴戟天、肉苁蓉，加珍珠母、钩藤、夏枯草各15克；心血亏虚加柏子仁、酸枣仁各18克，远志12克，首乌藤15克；血热去巴戟天，加女贞子、墨旱莲、侧柏炭各15克，牡丹皮12克；脾虚食滞去肉苁蓉、黄柏、知母，加炒白术、紫苏梗各15克，藿香10克，砂仁、蔻仁各6克；肝肾阴虚加桑寄生、续断、鹿角胶、石菖蒲各15克。

【医案】患者蒋某，女性，48岁，高中教师。2005年10月16日初诊。头晕头胀，伴烦躁易怒2年，近2年来，患者轻则头晕，重则头痛，月经紊乱延时而至，且经量涩少，1年前体检时发现血压155/95毫米汞柱，曾服用复方降压片，服药后血压可降至正常，但停药后血压又复上升，每逢经期上述症状加重，血压也升高明显，最高时达170/115毫米汞柱，严重影响教学工作。3天前患者经至，量少，伴头胀头痛，烦躁不安，眠差梦多，腰膝酸软，舌质红，脉弦细，血压165/112毫米汞柱。证属冲任失调，肝肾阴虚。治宜调理冲任，滋阴降火。处方：仙茅、淫羊藿、益母草、菟丝子、桑寄生、续断、鹿角胶、珍珠母、夏枯草各15克，黄柏、知母各10克，当归、白芍各12克，牡蛎30克，炙甘草6克。10剂，每日1剂，水煎服，同时停服复方降压片。二诊：服药后，头痛头胀症状缓解，但头晕缓解不明显，睡眠可，余症减轻，经期7天，量仍少，舌淡红、脉弦细，测血压150/100毫米汞柱，药证相符，处方调整如下：去珍珠母、续断、鹿角胶，加肉苁蓉15克，继服10剂。三诊：头痛、头胀症状消失，头晕有所缓解，余症明显减轻，舌淡红、脉细，测血压150/100毫米汞柱，继服二诊方10剂。四诊：劳累后偶有头晕症状，测血压140/95毫米汞柱，情绪转佳，睡眠好，处方调整如下：仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、夏枯草、益母草各15克，巴戟天、黄柏、知母、女贞子、墨旱莲各10克，当归、白芍各12克，牡蛎30克，炙甘草6克。继服15剂，汤药服完后，嘱其服用杞菊地黄丸善后，1次1丸，1日2次。半年后回访：上述诸症基本消失，头痛头胀未再复发，在经期偶有头晕现象，每周测血压一次，维持在120/85毫米汞柱，嘱其继服杞菊地黄丸。

【方源】高文军，等.二仙汤加减治疗女性更年期高血压51例.陕西中医，2008，29(7)：784。