任昌伟六味地黄丸化裁治疗老年高血压病医案

【组成】中药六味地黄丸加仙茅、淫羊藿各15克，干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮各10克。

【用法】上药水煎，每日1剂，早、晚2次分服。4周为1个疗程，连用2个疗程。

【功效】滋补肝肾，温肾助阳。

【方解】方中干地黄滋补肝肾；山茱萸、山药滋补肝脾，辅助滋用肾中之阴；泽泻、茯苓利水渗湿；牡丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻；仙茅、淫羊藿既能温肾助阳又能降血压，在滋阴中纳入温阳药，意不在补火，而在微微生火，即生肾气，其目的在于“益火之源，以消阴翳”。正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”全方合用滋补肝肾，温肾助阳，切合病机，故收良效。

【加减】合并冠心病、左心室肥厚劳损者加瓜蒌薤白半夏汤；合并心衰者加葶苈大枣泻肺汤或真武汤；合并中风偏瘫者加补阳还五汤。

【按语】高血压病属中医学“眩晕”“头痛”范畴，病位主要在肝肾，生理上“肝肾同源”，病理上二者既可相互为病，又可先后同病。肝肾互根，病久阴损及阳，正如《理虚元鉴》所云：“阴虚之人阳亦虚。”阳虚则寒，故患者有全身和手足畏寒怕冷的主诉时，辨证以阳虚为主，治疗首选金匮肾气丸。唯方中桂枝含挥发油，辛香走窜，有中枢性及末梢性扩血管作用，能影响血液循环；制附子含生物碱，可影响心脏、血压、血管的稳定平衡，甚或升高血压，且其味辛性烈，况本症虽系阴虚之人阳亦虚，“终是阴虚为本”(《理虚元鉴》)，故肉桂、香附弃之不用。

【方源】任昌伟，等.六味地黄丸化裁治疗老年高血压病.河南中医，2005，25(5)：67.