李明煜二仙降压汤治疗阴阳两虚型高血压医案

【组成】当归15克，知母、淫羊藿、巴戟天各12克，仙茅、黄柏各10克。

【用法】每日1剂，水煎取汁，早晚分服。同时，坚持基础治疗，并加服卡托普利25~50毫克，每日2~3次。要求患者合理饮食，适当运动，调适情志，戒烟限酒，严格控制血糖以达标。

【功效】温肾阳，补肾精，泻相火。主治老年糖尿病性高血压，证属阴阳两虚、相火内动。

【方解】方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温肾阳，养肾精；当归补血活血；知母、黄柏滋养肾阴，清虚热。诸药共奏温肾阳、补肾精、泻相火之功，切合本病主要病机。然本病临床常见本虚标实之证，本虚为肝肾阴虚、阴阳两虚，标实为瘀血、火热、痰浊。血瘀证是糖尿病的各种慢性并发症的病理基础。因此，临床应用二仙汤时应选加丹参、牛膝、益母草、地龙等活血化瘀之品，并针对不同情况灵活加减。本组方虽说温肾阳、益肾阴兼顾，但总是以温肾阳为重点，临床若肾阴虚偏重时，应适当加用补阴药如生地黄、白芍、龟甲等。

【加减】应用时可选加丹参、牛膝、益母草、地龙等品。若火热偏盛加石决明、白芍、珍珠母、豨莶草、黄连等，并可适当减少仙茅、淫羊藿、巴戟天的用量，或去仙茅；形体肥胖、痰浊内盛选加茯苓、生白术、半夏等。

【按语】国外有资料报道，糖尿病病人中高血压病的患病率高达40%~80%。糖尿病合并高血压病可加速患者心脑血管并发症及肾病的发生和发展，治疗时应使血压降至130/85毫米汞柱以下。老年糖尿病并发高血压的病机主要包括两个方面：一是年老肾亏，肾中阴精亏虚，日久阴损及阳，而致阴阳两虚；二是消渴日久，燥热伤阴，肝肾阴虚，阴虚则阳亢，阳亢风动。二仙汤的立法是温养苦泻，既顾及肾阴肾阳之虚，又兼顾虚火上炎；既补肾填精，又温补肾阳，还清肾中之虚火，使肾中阴阳得以平衡。

【方源】李明煜.中西医结合治疗老年糖尿病性高血压64例临床观察.河南中医学院学报，2003，18(2)：49-50.