来春茂玉石汤治疗肝阳上亢型高血压医案

【组成】生石膏(先煎)30克，玉竹30克，钩藤30克，玄参15克，女贞子12克，车前草(鲜草尤佳，用60克)24克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服。

【功效】平肝潜阳，泄热息风，滋阴益肾。主治高血压病(肝火上亢型)。症见头部胀痛，面红目赤，眩晕，口苦咽干，气促便秘，烦躁易怒，睡眠不安或夜梦纷纭，小便短赤，舌红苔黄干，脉弦数有力者。

【方解】方中以入肺、胃二经的生石膏为主药是其组方的特色，取其辛甘大寒，质重而能清降头目之风火，且能泄热解烦。又玄参、女贞子、车前草3味取六味丸“三补三泄”之意；玉竹、女贞子、玄参滋阴益肾；钩藤平肝，合石膏平肝潜阳；车前草利尿泄热以息风。合而用之，共奏平肝潜阳，泄热息风，滋阴益肾之功效。

【加减】如烦热甚者，加生地黄、牡丹皮、地骨皮、知母以滋阴凉血；眩晕如处舟中，加珍珠母或石决明以平肝潜阳；失眠、肢体酸楚，加炒酸枣仁、首乌藤以养血安神，或加紫丹参活血通络，引阳入阴，镇静催眠；便秘腹胀，加大黄，以涤垢泻火；痰多者，加胆南星、竹沥或天竺黄，以清热涤痰，除烦止晕；内风萌动，可择加夏枯草、黑芝麻、桑叶、菊花、天冬、麦冬以清热息风，养阴柔肝。

当血压稳定后，可用决明子炒香研成粉剂，泡开水当茶饮，每次6克，长期服用，以巩固疗效。

【医案】于某，男，49岁。因半年来经常出现头胀痛来诊，以巅顶沉胀为主要表现，伴耳鸣重听，视物不清，口干心烦，眩晕易怒，腰酸乏力，其舌质红，苔薄黄，脉弦滑。测血压150/100毫米汞柱，否认其他慢性病史。诊为高血压病。此为肝肾阴虚，肝阳上亢所致，治用滋阴潜阳，镇肝息风法。患者连续服上方药7剂，第二次来诊时头痛已基本消失，其余症状明显好转，测血压130/90毫米汞柱。又连续服上方14剂，诸症均消，血压稳定在120~130/80~90毫米汞柱之间。

【方源】来春茂，等.玉石汤治疗原发性高血压病30例.光明中医，2008，23(6)：743.