李春英平肝化痰汤治疗痰浊内蕴型高血压医案

【组成】天麻10克，钩藤20~30克，珍珠母30克，牛膝10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，10剂为1个疗程。

【功效】主治高血压病。

【方解】平肝化痰汤方中天麻、钩藤、珍珠母平肝潜阳镇静为主药，据记载珍珠母、钩藤大剂量可直接抑制血管运动中枢，使血管扩张、外周阻力降低而降压；辅以半夏、陈皮、茯苓健脾化痰降浊；佐以牛膝引火下行；以甘草调和诸药，诸药配合平肝化痰之力尤捷。本方药适用于风痰上扰之证，若用于其他证型者则需加减为宜。

【加减】若血压升高幅度大者，加夏枯草10~15克，菊花10克；头痛甚者加蔓荆子10克；头晕嗜睡者加石菖蒲15克，远志6~10克；夹瘀者加川芎10~20克；烦躁易怒，口干口苦者加栀子10克；头部或肢体麻木者加全蝎10克；夜寐欠安者加龙骨、牡蛎各20克。治疗期间停用其他药物。

【医案】王某，男，64岁，1993年4月6日初诊。患者头晕头昏反复发作10余年，加重2个月。西医曾以“原发性高血压”多次收住院治疗，经口服复方降压片、硝苯地平(心痛定)及静脉滴注维脑路通、蝮蛇抗栓酶、脉络宁等药，症状有所减轻，但疗效不巩固，后求治于中医，症见头昏头晕，烦躁易怒，口苦，纳呆，无肢体麻木，眠可，二便调，舌红苔黄腻，脉弦。血压187/113毫米汞柱。心肺(一)，四肢肌力、肌张力皆正常。中医诊为“眩晕”，西医诊断为“原发性高血压”。辨证为风痰上扰，治以平肝化痰，用平肝化痰汤加栀子10克，石菖蒲15克。服药3剂，诸症减轻，血压降至176/100毫米汞柱。继服上方3剂，诸症消失，舌红苔白微腻，脉沉弦，血压降至150/90毫米汞柱。继用上方去栀子5剂，血压降至正常，随访1年未再复发。

【按语】高血压病属中医“眩晕”“头痛”范畴，病机为肝阳上亢，痰浊中阻，气血亏虚，肾精不足等，其主病在肝，常涉及脾肾等脏，临床上有虚实之分或虚实夹杂。其中风痰上扰型高血压病在临床较多见，故平肝化痰是治疗高血压病的主要法则之一。

【方源】李春英，王成波.自拟平肝化痰汤治疗高血压病40例疗效观察.中国农村医学，1997，25(3).