黄应杰化痰降压汤治疗痰浊内蕴型高血压医案

【组成】茯苓20克，白术20克，党参20克，天麻15克，法半夏15克，胆南星15克，石菖蒲20克，僵蚕15克，陈皮8克。

【用法】每天1剂，水煎服，分两次服用。4~6周为1个疗程，治疗期间停用一切对血压有影响的药物。

【功效】主治高血压之征头晕、头痛、心悸、胸脘痞闷、肢体倦怠、纳呆多寐、舌胖质淡、苔白腻、脉弦滑。

【方解】化痰降压汤中以法半夏、胆南星、石菖蒲祛痰化浊；党参、白术、茯苓、陈皮健脾和胃；天麻、僵蚕息风化痰止眩。并根据患者的情况来加减用药，达到化痰降压的效果。

【加减】肝阳上亢者加钩藤15克，石决明20克(先煎)；肝肾不足者加牛膝15克，杜仲10克，桑寄生20克；痰郁化热者减白术、党参，加黄芩15克，竹茹15克，夏枯草20克；纳呆少食者加谷芽20克，麦芽20克，山楂15克；血瘀者加丹参20克，川芎15克。

【医案】陈某，男，50岁，门诊号0029097，患高血压病已有5年，血压最高时210/110毫米汞柱，平时在180/100毫米汞柱左右，平素嗜食肥厚味，形体肥胖。1996年8月来诊，自诉近一周来头晕头痛加剧，伴有心悸、胸脘不适。检查心电图示心肌劳损，血脂偏高，舌淡红苔白腻，脉弦滑，查血压为190/105毫米汞柱。西医诊断为高血压病(Ⅱ期)，中医辨证为痰浊内蕴。

处方：天麻15克，茯苓20克，白术20克，法半夏15克，胆南星15克，陈皮8克，石菖蒲20克，丹参20克，山楂15克，苏梗15克，葛根15克。每日1剂，水煎服，分两次服用。服药3周后血压降至140/90毫米汞柱，血脂降至正常水平，头晕头痛、胸闷心悸消失，随访至今病情稳定，血压正常。

【按语】高血压病常引起严重的心、脑、肾并发症，是中风、冠心病的主要危险因素，而且随着人民的生活水平提高，社会生活节奏的加快，发病越来越高，从其症状的发展规律来看，属于中医学“眩晕”“头痛”“心悸”范畴。目前高血压病的病机多从肝、肾论述，责之肝阳上亢，肝风内动，肝肾阴虚。但笔者从临床中观察，高血压病的发生与恣食膏粱厚味及形体肥胖有关，而且多伴有高脂血症、冠心病等，属脾虚痰浊内阻。因此，从脾论治是一个治疗的关键，因为脾虚不运，内生痰浊，上蒙清窍，而成眩晕、头痛、心悸等症状，如朱丹溪《丹溪心法》中认为“头痛多主于痰”，认为痰浊内阻可导致头痛。《丹溪心法·头眩》中有“无痰不作眩”的主张，提出“大概肥胖人多湿，痰上…….治宜从痰为主”。因此，从脾论治高血压病，治疗以化痰健脾为主。笔者从温胆汤、半夏白术天麻汤、陈夏六君子丸等方剂化裁而出，自拟针对痰浊内阻型高血压病的化痰降压汤，并针对病情随证加减，治疗病例30例，对治疗前后血压的变化情况、症状改善情况、血脂的变化情况进行观察，血压改善的有效率为76.66%，症状改善的有效率为93.33%，取得较满意的效果。

【方源】黄应杰.化痰降压汤治疗原发性高血压30例.中药药理与临床，1998，14(5).