何永生通用痛风方治疗痛风性关节炎医案

【组成】黄柏、苍术、防己、天南星、桃仁、红花、川芎各10g，龙胆草、桂枝各5g，羌活、白芷、威灵仙各15g，神曲20g。

【用法】每日1剂，水煎取汁，早、晚分服。2周为1个疗程。

【功效】清热除湿，祛风活血，健脾和胃。主治风湿热痹，证属风湿痰热阻痹。

【方解】通用痛风方出自《丹溪心法·痛风》，因其能治周身骨节疼痛的痛风证，故名。方中黄柏、龙胆草清热泻火，苍术、防己燥湿行水，四药合用能使所感湿热之邪渗泻于下；因热痹日久不愈，每致骨节经络痰浊凝涩，故用桃仁、红花、川芎活血化瘀，天南星化痰祛风，四药合用能使闭阻之瘀血得行，痰浊得化；羌活去骨节间风湿，白芷祛头面之风湿，桂枝、威灵仙祛手臂足胫之风湿，四药合用能使周身骨节风湿之邪尽去；加神曲健脾和胃消食，以防黄柏、龙胆草等过寒之品重伤脾胃。临床应用本方治疗全身一个或多个关节肿痛，关节皮肤触烫甚或亮红，得冷稍舒，舌淡或红，苔淡黄或黄腻，脉弦或濡，证属风湿热痹者，屡获良效。

【加减】风邪盛者加防风、乌梢蛇；湿邪盛者加木瓜、土茯苓；热邪重者加水牛角片、栀子；瘀血重者加姜黄、莪术；骨节疼痛重者加全蝎、蜈蚣。

【医案】某男，30岁。2004年4月12日初诊。间断关节痛2年，加重2天。近2年间断发作， 足趾、踝关节红肿灼热疼痛， 多次查血尿酸>500umol/L。诊为“痛风”。发作时每每服用秋水仙碱。2天前饮酒食肉，夜间突发右足第1跖趾红肿热痛，不可触，不能行走。发热37.7℃，口苦，大便干。舌质红，苔黄厚， 脉滑数。血尿酸489umol/L。辨证：湿热蕴毒， 瘀浊凝滞， 闭阻关节。治法：泄热解毒，利湿消肿，化瘀通络。用上方7剂，水煎服，每日1剂，每日2次。1周后复诊，足趾关节疼痛、肿胀明显减轻，体温正常，大便每日2次。舌质红，苔薄黄，脉弦。原方：加秦皮15g，路路通10g。共服14剂，患者关节疼痛、肿胀消失。此后以利湿泄浊、化瘀通络法随症加减，治疗3个月，患者无关节炎发作， 复查血尿酸370umol/L。随诊2年， 病情稳定， 始终未复发。

【方源】何永生，徐华.上中下通用痛风方治疗风湿热痹81例.河北中医，2001，23(7)：535。