凌天佑参附地黄汤治疗痛风性关节炎医案

【组成】熟地25g，山茱萸、泽泻、车前仁、大黄各15g，薏苡仁、山药，茯苓、党参、牛膝各20g，丹皮8g，制附子、桂枝、白术各6g，海金沙、金钱草、丹参各30g，桔梗、砂仁、甘草各5g。

【用法】每日1剂，水煎取汁，早晚分服。3周为1个疗程。

【功效】温肾健脾，活血化瘀，清热利湿。主治痛风性肾病，证属脾肾亏虚、湿热瘀结。

【加减】小便短赤，有镜下或肉眼血尿者，去桂枝、制附子，加小蓟、石韦各20g；伴恶心欲呕者，加竹茹、姜半夏各15g，黄连3g；关节肿痛者，加络石藤、青风藤、威灵仙各15g。

【按语】痛风性肾病即所谓“痛风肾”，早期以关节红肿热痛为主，属痹证范畴。但随着病情的发展，可出现肾损害，且首先是肾小管功能的损害，表现为夜尿多，随后可出现疲乏、面色萎黄、颜面肢体水肿，可伴有恶心欲呕、皮肤瘙痒等。从病理演变过程来看，早期以湿热为主，病久则湿邪入里，伤及脾肾，致脾肾亏虚。一旦出现痛风肾，则以脾肾亏虚为主，但湿热在此阶段并未消退。由于湿热煎熬，可使尿液结成砂石，并发肾结石等。同时在临床上观察到此阶段患者舌质多淡暗或暗红、肌肤甲错，即病久及血，瘀血已成。因此，确定本阶段的治疗原则为温肾健脾，活血化瘀，清热利湿，方选济生肾气丸合参苓白术散加减，可改善临床症状，保护肾功能。

【方源】凌天佑.济生肾气丸合参苓白术散为主治疗痛风性肾痛病34例.湖南中医杂志，1999，15(1)：26。