岳美中桂枝芍药知母汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】桂枝12g,白芍24g,甘草10g,麻黄10g,生姜10g,白术24g,知母15g,防风12g,炮附子24g

【作用与功效】通阳行痹,祛风逐湿,和营止痛.

【适应证】关节肿大疼痛.

【岳氏临证心得】病例1:岳某,男性,17岁,河北省

滦县人,于1955年5月,因去河中洗澡捉鱼受凉,数日后左股关节肿痛,渐及两膝关节亦发红,肿大疼痛.左侧尤甚,不能行走,两膝屈伸不利,经常发热,体温38℃左右,已经4个月之久,多方医治无效,经投予桂枝芍药知母汤加减数仕剂而愈.

病例2:陈某,女性,年50余,于1960年11月,为风

寒所袭,发热,左肩关节疼痛不能活动,左拇指第一节红肿热痛,两膝关节疼不可屈伸,至1961年3月来院诊治,患者已难自己行走,由其夫扶持入诊室,当时上午体温为38℃,脉象细弱而数,92次/分,据自述午后每发寒热,投予桂枝芍药知母汤后,热退,3剂后已自能行动,继服10余剂,诸症皆除,可见此方所治之痹,实为偏于热者.

【解读赏析】陆渊雷先生说:"本条证治急性关节风湿病,其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用."日本名医汤本求真说:"本条是述慢性关节炎,尤其如畸形性关节炎之征治."而另一位日本医家尾台榕堂说:"防己黄芪汤治风毒肿,附骨疽,穿踝疽,稠脓已歇,稀脓不止,或痛或不痛,身体瘦消,或见浮肿者,若恶寒下利者更加附子佳.本方治脓毒性关节炎,兼用黄芪汤加当归、忍冬花收效更佳."痹证虽然可分为风寒湿痹与热痹两大类,但临床属纯寒纯热者相对少见,而以寒热互杂者最为多见,其症候或见关节肿痛,皮色不变,触之不热,畏寒喜暖,但又兼有口干心页,或咽喉疼痛;或见关节肿痛,触之微热,但痛处得热痛减,遇寒痛增,肢体冷痛,或因感受风寒、寒湿之邪所致.

故立法处方必须寒温并用,方能切中病机.

痹证之"历节者,风寒湿之邪,伤于筋骨者也.膝踝乃

众水之溪壑,诸筋之节奏,寒则凝冱于溪谷之中,湿则淫泆于关节之内,故历节病焉."《四圣心源》指出:"足之三阴,起于足下,内循踝膝,而上胸中.而少厥水木之升,随乎太阴之土,土湿而不升,则水木俱陷,于是癸水之寒生,乙木之风起.肉主于脾,骨属于肾,筋司于肝,湿淫则肉伤,寒淫则骨伤,风淫则筋伤.

筋骨疼痛而肌肉壅肿者,风寒湿之邪,合伤于足三阴之经也.

其病成则内因于主气,其病作则外因于客邪.汗孔开张,临风入水,水湿内传,风寒外闭,经热郁发,肿痛如折.虽原于客邪之侵陵,实由于主气之感召,久而壅肿卷屈,跛蹇疲癃.此亦中风之类也,而伤偏在足.盖以清邪居上,浊邪居下,寒湿,地下之浊邪,同气相感,故伤在膝踝.诸如膝风、脚气,色日非一,而究其根原,正自相同.凡腿上诸病,虽或木郁而生下热,然热在经络,不在骨髓,其骨髓之中,则是湿寒,必无湿热之理.《金匮》义精而法良,当思味而会其神妙也.肢节疼痛,足肿头眩,短气欲吐,身羸发热,黄汗沾衣,色如柏汁.此缘饮酒汗出,当风取凉,酒气在经,为风所闭,湿邪淫泆,伤于筋骨.湿旺土郁,汗从土化,是以色黄.其经络之中,则是湿热,其骨髓之内,则是湿寒.法宜术、甘培土,麻、桂通经,知母、芍药,泻热而清风,防风、附子,去湿而温寒.湿寒内消,湿热外除,肿痛自平.

若其病剧,不能捷效,加黄芪以行经络,乌头以驱湿寒,无有不愈.一切膝风、脚气诸证,不外此法.乌头用法:炮,去皮、脐,切片,焙干,蜜煎,取汁,人药汤服.桂枝芍药知母汤原方由桂枝、附子、麻黄、白术、防风、生姜、白芍、知母、甘草9味药组成,方中桂枝、附子温经散寒止痛,麻黄、生姜祛风散寒,通阳开痹,使风寒湿邪从表而散,给邪以出路,白术、防风祛风除湿,知母、芍药养阴清热,甘草与白芍缓急止痛,并能调和药性.全方合用以祛风散寒,除湿通络为主,兼以清热.寒热并调,故该方是治疗关节肿痛用之最多的绝妙良方,还可治类风湿关节炎、急性痛风性关节炎、膝关节滑膜炎、原发性坐骨神经痛等.

上海名医姜春华先生曾指出:"桂枝芍药知母汤,对风湿性、类风湿关节炎有卓效.关键在于附子,不用则无效."而何绍奇先生则认为:附子用量不足亦不效.诸说都甚有参考价值.