苏仁意桂枝芍药知母汤加减治疗风湿性关节炎医案

【组成】桂枝、当归、赤芍、白芍各12g， 知母、炮附片(先煎30min) 、秦艽、白术各10g，黄芪15g，威灵仙30g，生姜3片，甘草10g。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。治疗2个月后统计疗效。

【功效】主治肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利和关节肿大等。

【方解】方中桂枝祛风通阳；附子温经络、祛寒湿；防风、秦艽、威灵仙祛风除湿；知母、白芍清热养阴；黄芪、白术补脾肺、实腠理，与防风同用，祛邪而不伤正；当归、赤芍活血止痛，古又有“治风先治血，血行风自灭”之说；生姜、甘草和胃调中。诸药共奏祛风除湿、温经宣痹、滋阴清热之功。

【加减】若关节肿痛、麻木不仁者，加薏苡仁、防己各15g；若关节紧痛不移，遇寒痛甚，加制二乌各6g，乌梢蛇10g；若上肢痛重，加羌活、防风各10g；下肢痛重，加独活、牛膝、木瓜各15g；若腰背痛重，加杜仲、续断各15g；若顽痹经久不愈者，加全虫、蜈蚣、炮甲、乌蛇等虫类之品。

【医案】刘某，女，45岁。2001年12月就诊。述关节疼痛，反复发作5年。此次遇寒关节疼痛发作1周，肢体沉重，关节屈伸不利，舌质红润、苔薄白，弦紧。实验室检查：红细胞沉降率60mm/h，RF阴性。辨证乃属寒湿痹阻。治宜散寒除湿，活血通络，以桂枝芍药知母汤加减：川芎、桂枝、赤芍、白芍各12g，薏苡仁、知母各15g，威灵仙30g，羌独活各10g，白术、秦艽、炮附片(先煎30min) 各10g， 生姜3片， 甘草10g。水煎分2次温服， 每日1剂。服药5剂关节疼痛减轻；后仍以上方加减治疗半月，上述症状均获缓解，肢体功能恢复，化验指标正常，随访1年，未见复发。

【方源】苏仁意.桂枝芍药知母汤加减治疗风湿性关节炎56例.新疆中医，2006，24(1)：24。