四物汤加减治类风湿性关节炎医案、配方

类风湿性关节炎是一种以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要病变的自身免疫性疾病。因其病因不明、临床表现复杂，早期诊断困难，治疗颇为棘手，具致残、致畸率高的特点，严重影响患者身心健康。

此病属于中医学“痹症”、“历节风”、“热痹”等范畴。热痹多为素体阳气偏盛，内有蕴热，或阴虚阳亢之体复感风湿之邪，湿热相搏，郁于关节，气血瘀滞，故局部灼热红肿湿热之邪郁阻脉络，气血运行受阻，故关节沉重疼痛，游走不定不能屈伸。发热、口渴、烦闷不安等均属热盛伤阴的表现。治疗应以清热解毒利湿，活血祛瘀通络为基本原则。

【临床应用】

宋氏以四物汤合四妙散为基础方治疗类风湿关节炎患者38例，疗效明显。药用：黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、土茯苓、当归、白芍、赤芍、生地、川芎、红花、桑枝、桂枝忍冬藤、青风藤、金银花、蒲公英、地龙、甘草，每天1剂，水煎分2次服，6周为一疗程。治疗2个疗程后统计疗效。治疗结果：本组38例中，临床治愈7例（18.4%），显效17例（44.7%），有效11例（28.8%），无效，，

3例（8.1%），总有效率为91.9%。治疗前后类风湿因子变化情况：本组38例中，治疗前阳性者28例，治疗后16例，有12例转阴，其转阴率为42.8%。经统计学处理，P<0.05，表明在治疗前后的变化有显着性差异。

按：类风湿性关节炎活动期多数患者表现为对称性多关节红、肿、热、痛及功能障碍。活动期以湿热或热毒阻络证居多，寒证、虚证较少，治疗应以清热解毒利湿，活血祛瘀通络为基本原则。针对以上主要病机，采用四妙散合四物汤加味组方该方以四妙散加土茯苓、金银花、蒲公英、忍冬藤清热解毒利湿；以四物汤加地龙、红花活血祛瘀通络；以桑枝、桂枝、青风藤疏风除湿通络，通达四肢百节；以全蝎、地龙虫类搜剔络邪；而桂枝温经通络，既可防止大剂寒凉有碍气血运行，又可开闭达郁；甘草调和诸药，与芍药配伍可缓急止痛。全方合用，对活动期类风湿性关节炎疗效肯定，且无明显毒副作用。

【病案举例】

郭某，女，15岁，就诊日期：1991年11月28日。主诉：双踝关节肿痛半月，右手中指指掌关节肿痛1日患部红肿灼痛，拒按，屈伸不利，伴心悸，头晕，面赤，出汗，神疲乏力，体瘦纳呆，溺黄便结，舌淡红，苔薄黄，脉细数。化验：抗“0”为833U，血沉为145mm/h心电图示：窦性心动过速；I度房室传导阻滞中医辨证为热痹。药用：黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝土茯苓、当归、白芍、赤芍、生地、川芎、红花、桑枝、桂枝、忍冬藤、青风藤、金银花、蒲公英、地龙、甘草，每天1剂，水煎分2次服。药尽2剂后，关节肿痛减半，局部灼热已除，纳佳便调，脉转平缓服完6剂后，诸症悉愈，复查血沉为65mm/h，心电图恢复正常。继进上方加淮山药，10剂，尔后复查、血沉、抗“”等均在正常范围，追访至今未见复发。