西药联合学府逐淤汤治疗糖尿病周围神经病变

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方术内容

(1)根据糖尿病病情选择口服降糖药物或胰岛素控制血糖,血糖稳定保持平衡不少于2个月以上,控制饮食、合理运动。用弥可保5001g,肌肉注射,每日1次。维生素B1片20mg,每日3次。(2)加用血府逐瘀汤加减。药物组成:桃仁10g,红花12g,川芎10g,赤芍15g,当归10g,生地18g,牛膝18g,柴胡6g,枳壳10g,鸡血藤50g,黄芪50g,每日1剂,清水煎400ml,早、晚分2次服。2个月为1疗程。

临床疗效

治疗90例,显效46例(51.1%),有效32例

(35.66%),无效12例(13.3%),总有效率为86.7%

治验点评

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糖尿病神经病变是糖尿病的慢性并发症之一,20世纪70年代认为约占糖尿病患者总数的40%左右,近年来由于检测手段提高,其患病率可高达90%以上。糖尿病周围神经病变的病因及发病机制复杂,目前一般认为,高血糖、高血脂、微循环障碍、高黏血及高凝症状的存在,加上糖尿病本身微血管内皮增生和毛细血管基底膜增厚,引起神经组织缺血缺氧,导致神经纤维退行性变化和脱髓鞘改变所致糖尿病周围神经病变。属中医学“血痹”、“痹证”范畴。属本虚标实之症,多由久治不愈导致。以气阴两虚为本,气虚推动无力,血行不畅,缓慢涩滞而成瘀血,即所谓气虚瘀留。阴虚火旺,煎熬津液,津亏液少则血液黏稠不畅亦可成瘀,即所谓阴虚血滞,瘀血内阻,脉络闭塞,肢端失养,故见此证。血府逐瘀汤为桃红四物汤合四逆散之变通方,方中桃仁性平味苦,活血祛瘀;红花及川芎性温味辛,红花活血祛瘀通络,川芎味辛“破瘀蓄、通血脉、解结气”又可领诸药直入血分。赤芍性微寒味苦,清热凉血、祛瘀止痛;当归性温味甘平,补血活血、通脉止痛;生地性寒味甘苦,清热凉血、养阴生津;以上均为君药。柴胡、枳壳性微寒,味甘平,行气活血,为臣药。牛膝性平,味苦酸,通利血脉。引药下行,具有逐瘀通经,利水通淋之功。《本草经疏》

曰:“牛膝,走而能补,性善下行,故入肝肾”。重用黄芪大补元气,补中益气、健脾利水。寓意“气行则血行”。诸药合用共奏益气养阴,活血通络之功。全方气血双调,活血不伤阴,祛瘀又生新。现代药理研究证实,川芎、红花、赤芍、鸡血藤等活血通络药可降低血液黏度,扩张周围血管,增加血管内血流量,改善微循环,对肢体麻木疼痛有较好疗效。弥可保是一种甲钴胺制剂,在中心钴分子上结合了一个甲基基团,通过促进核酸和蛋白质的合成,促进髓鞘的主要成分磷脂的合成,通过刺激轴突的再生,达到修复损伤神经,改善神经传导的作用。中医重视整体调节,宏观的辨证论治,可能作用于糖尿病神经病变的多个环节,其前景是可喜的。目前如何发挥中医药的优势、提高糖尿病周围神经病变的临床疗效并阐明作用机理,将是面临的艰巨任务。

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