中西医结合治疗糖尿病周围神经病变

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方术内容

(1)给予饮食控制、合理运动处方,口服降糖药物或注射胰岛素,弥可保片500μg/片,每天3次口服。(2)上述治疗基础上加用血府逐瘀汤,药用:生地黄15g,当归10g,川芎6g,赤芍12g,川牛膝12g,桃仁10g,红花6g,柴胡6g,枳壳9g,甘草6g。随证加减:气虚加黄芪30g;肢端麻木加桂枝6g,鸡血藤30g;四肢怕冷加熟附子6g,淫羊藿叶10g;下肢疼痛加延胡索12g;口千加天花粉15g,葛根30g。每日1剂,清水煎至200ml,早晚分2次服。1个月为1个疗程,共治疗2个疗程评价疗效。

临床疗效

治疗3例中,显效7例(28.2%),有效20例

(60.6%),无效6例(18.2%),总有效率为81.8%

治验点评

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现代医学研究发现,周围神经病变病理改变以阶段性脱髓鞘为多,轴索再生能力受损,一般感觉神经受损较早。它是在糖代谢紊乱基础上多因素共同作用的结果,微循环异常是周围神经病变的独立危险因素。目前认为微循环障碍及血流动力学改变在其发生发展过程中起重要作用。周围神经病变属中医学“痹证”、“血痹”范畴,认为久病入络,久病血瘀。病机为气血不畅,脉络痹阻。清代名医王清任《医林改错》的血府逐瘀汤,具有活血化瘀、行气止痛之功效。当中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀,川牛膝祛瘀血,通血脉,引瘀下行;枳壳、柴胡、桔梗、甘草理气疏肝以行气,气行则血行;生地黄凉血清热,配当归养血润燥,祛瘀而不伤阴。现代医学药理研究证实,血府逐瘀汤有增强单核吞噬细胞系统功能的作用,吞噬病菌及异物颗粒,使促凝血物质和纤维蛋白降解产物等抗凝血物质及时清除,从而增加血流量,改善微循环,抗炎,消肿。川芎、桃仁等活血化瘀药具有保护血管内皮细胞、改善血液循环、缓解血管痉挛、抑制血小板聚集和抗血栓形成,并能抑制胶原纤维合成及抗纤维化等作用。弥可保又名甲钴胺(CH3-B12),它可促进神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的形成,从而修复受损的神经组织,促进髓鞘形成和轴突再生,临床上证实其治疗糖尿病周围神经病变有效,但仅用弥可保不能改善神经组织的缺血缺氧状态。临床观察发现,在西医常规药物治疗的基础上,加用血府逐瘀汤治疗糖尿病周围神经病变有改善患者的临床症状、体征和神经传导速度的作用,从而改善糖尿病周围神经的缺血缺氧状态。近期疗效比较,治疗组与对照组总有效率分别为81.8%、60.0%。两组治疗前后腓神经传导速度变化比较,治疗后两组MCV、SCV均有改善,且治疗组明显优于对照组。两组在治疗过程中未见明显不良反应。中西医结合治疗糖尿病周围神经病变,能使病程缩短,痛苦减少,功能恢复快,提高生活质量。体现中西医结合的特色优势。

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