中医治疗癃闭的医案与案例

【病案举例】

例一：

谢某，男，83岁。

高龄癃闭，延今十八天，必待导尿而后出。候脉沉小而数，舌红略布黄苔，湿热积于膀胱，气化不利使然。予黄柏8g，肥知母10g，肉桂1.5g，泽泻6g，瞿麦穗10g，冬葵子10g，大木通6g，西滑石12g，白菊花根60g捣取汁，用白蜜一汤匙冲服。两帖后小便通畅，再以清肾涤热调治而愈。

例二：

刘某，女，26岁。

新产五天，阴血暴虚，膀胱气不施化，小便点滴全无，昨天导尿一次，今复不通，诊脉细数，舌淡红，面萎黄，拟济阴汤法，使阴分充足，以化下焦偏盛之阳。予生、熟地各12g，龟板12g，杭白芍12g，地肤子6g，北沙参12g，当归身10g，苦桔梗5g，炙紫菀10g。2剂。鲜白菊花根30g捣汁甜酒和服。按：小便点滴不爽为“癃”，涓滴不通为“闭”，其病机总由肾与膀胱气化不利，开合功能失常所致。其证有虚有实，虚证多为下元亏虚，命门火衰，膀胱输出无力；或阴虚而阳不化气，小便欲解而不出。前者宜壮肾阳，以宣通膀胱之气化；后者宜益肾阴，以化下焦偏盛之阳。实证多由湿热蕴结，浊瘀内阻，膀胱气化不利所致。治宜清热散结通窍，以疏利下焦，至于肾病之小便不利者，又当别论，不可视作癃闭。

例一虽属高年癃闭，但辨证属实，为湿热结于膀胱所致，故用通关丸。用知柏清下焦湿热，少量肉桂助膀胱之气化，佐以泽泻、瞿麦、冬葵子、滑石利尿渗湿，以增强知、柏之功能。例二为新产血虚之尿闭，故用张寿甫济阴汤加味。用地黄、龟板、北沙参、归身、白芍滋养阴血而化下焦偏盛之阳。张寿甫谓白芍为阴虚有热，小便不利之要药。再佐以桔梗、紫菀通调肺气；“提壶揭盖”以开上而通下；地肤子苦寒泄降，引药下行，补阴而抑阳；阴平阳秘，膀胱之气化功能得以复常。

白菊花根治疗癃闭见于《景岳全书》，重用白菊花根(30~60g捣取汁)，结合辨证用药，疗效颇好。