针药结合治疗疑难癃闭案

患者孙某，男性，78岁，承德市兴隆矿务局退休职工，住承德市万树园小区10号楼206号。于2007年2月6号就诊(丁亥年辛丑月辛末日)。

患者于2004年因患“胆囊结石、胆囊炎”采用腹腔镜行胆囊摘除术。麻醉后手术过程顺利，然术后出现尿潴留，乃行插管留置导尿，数日后恢复自主排尿，然不过数日又因排大便困难，再次发生尿潴留，又行插管，留置导尿管导尿，无法恢复自主排尿，多次拔管后再插，自主排尿始终不恢复，至今已近两年半，由于长期插管带尿袋，反复泌尿系感染，患者痛苦不堪，经多方求治开始怀疑有“前列腺肥大”或“慢性前列腺炎”，经多次肛门指诊、B超、化验等均已排除其可能，前列腺稍大，但非影响排尿。经膀胱尿动力检测诊为“神经源性膀胱”。只是长期应用抗菌消炎药物控制感染，西医束手无策，多方求治，杂药乱投，多次采用中、西医各法治疗，始终无效。于今日来院求治。

患者表情痛苦，留置导尿管及尿袋，自言难忍此痛苦，只求速死。查舌质红苔薄白、中心少许薄黄苔，脉沉弦略细，精神疲惫、气短懒言。细思此证，时日已多，冒然拔除导尿管，恐又发生尿潴留。病属中医之“癃闭”，难以称“癃”，实已为“闭”，急则治标，决定未拔管前先行针刺治疗，刺后拔管，拔管后再行针刺之法，以开结通利，继之中药口服，以恢复气化之机，征得患者同意后采用前后配穴法，先取三阴交、阳陵泉、中极、归来、天枢、气海、维道穴，毫针刺，用平补平泻法，并配以电针双刺维道穴，刺时斜向耻骨联合方向，接电针用疏密波留针20分钟，然后再令患者俯卧取肾俞、膀胱俞、腰俞、次髎穴，毫针刺，平补平泻法，与双侧次髎穴针入其骶孔得气后接电针疏密波留针20分钟。两次针刺后，拔除导尿管，拔管后再行上述针刺一遍，一日共计4次，并同时处以中药汤剂内服，考虑患者年事已高，肾之开关不利、中气不足、膀胱气化失司，乃拟滋肾通关丸合补中益气汤之意而用之，处方如下：

枳壳60克，知母12克，黄柏12克，肉桂3克，太子参15克，炙黄芪20克，升麻10克，柴胡10克，白术12克，陈皮10克，当归10克，炙甘草10克，3剂。

煎服法：每日1剂水煎2次合并一处分服。

为应急嘱其当日服完1剂。3日内服完3剂。并于次日继续上法针刺治疗，每日上下午各行1次。

二诊：经当日两遍计4次针刺加电针，并服药后，当日即恢复自主排尿，3天来，排尿通畅，偶感稍吃力及尿后茎中烧灼感，余无所苦，患者精神好转，心情舒畅，仍坚持每天上、下午针刺加电针，原方不变加石苇15克、海金沙10克，以清利湿热，继服3剂。

又经3天治疗后，患者排尿恢复正常，已无任何痛苦，乃停止一切治疗，经追访未再复发，疗效满意。

按语：现代医学认为，神经性膀胱功能障碍患者不能正常排尿，出现尿潴留，后果是严重的，这种功能障碍和机械性梗阻相同，终将引起膀胱尿液回流，肾和输尿管积水，泌尿系感染，肾功能不良，有时亦可继发结石，且治疗较困难，常不能获得满意的效果。《黄帝内经·素问》五常政大论云：“涸流之纪，其病癃闭，邪伤肾也。”宜明五气论云：“五气所病，膀胱不利为癃。”明·李中梓《医宗必读》云：“或有气滞不能通调水道，下输膀胱者，顺气为急，枳壳、木通、橘红之类；……有大虚者，非与温补之剂，则水不能行，如金匮肾气丸及补中益气汤是也。”本例患者由于患病日久，长期插管，反复感染，又加之年事已高，既有下焦湿热、气化不利又有气滞不利、更有中气不足，实乃虚实夹杂，颇为棘手，故治疗之时，先以针刺之法，前后配穴，俞募配穴、远近结合取穴加之电针，先应其急，疏通经络，调畅膀胱气机，调整开合功能；继用滋肾通关丸之法，乃李东垣之方，以知母、黄柏清热燥湿且坚阴，少佐肉桂以助蒸水化气；用大剂枳壳以行气化滞；有言枳壳力猛，冲墙倒壁，实则不然。余在临床屡用于各种脏器下垂，内脏肌无力之证确有疗效。再以补中益气汤补益中气，使清升浊降，攻补兼施，仅经6天治疗，终使此疑难之证得以解决，实乃针药结合，辨证论治之功也。