中医癃闭的辩证治疗原则与方法

【治疗】

一、施治原则

根据“六腑以通为用”的理论，癃闭的治疗，应以通利为大法。实证以清热、散结、通利为主；虚证则以补肾、益气、通窍为治。

本着“急则治标”的原则，膀胱急满不通者，可配合吐法、针刺、腹部按摩、外治及导尿法，以缓一时之急。

二、常用治法

清利湿热法：湿热蕴结下焦所致的小便不通，常用八正散、导赤丸等方以清热泻火，利水化湿。若兼有瘀滞致令升降失司者，可用地肤子汤，清中有通，升降兼施，俾气机升降复常，则湿热自化，瘀滞得通。如热甚伤阴，可加麦门冬、石斛；心烦不寐、舌红者，加黄连、殊灯心。

清肺开闭法：肺热气闭，金燥不能生水，气化不及膀胱者，方用黄芩清肺饮加杏仁、紫菀以清金宣肺。亦可加滑石、白茅根清热利尿，引热下行。口干欲饮，加花粉、芦根。

行瘀散结法：瘀垢阻塞溺道之小便闭塞，或见尿流中断、小腹胀痛等症。属于瘀血凝滞者，用桃仁承气、代抵挡丸等以行瘀化积；结石阻滞者，用神效琥珀散去铅粉加虎杖、金钱草、海金沙等，以排石通淋。如见血尿，加三七粉、琥珀末。腹痛甚者，应佐用理气止痛药，如延胡索、木香、沉香、枳壳之类。此法常与清热利湿法配合使用。

补中益气法：中气不足、中气下陷所致的癃闭证，用补中益气汤加木通、车前子升清降浊以利水，或用升麻黄芪汤益气升清以降浊。纳少运迟者，可加怀山药、鸡内金、炒山楂等以助中焦运化。

温补肾阳法：命门火衰所致的小便不通，症见下元虚冷者，用《济生》肾气丸或温肾汤加减。年老体虚，精血不足，腰脊酸痛者，可加红参、仙茅、鹿角片、胡芦巴、淡苁蓉以温养肾、督；阴津亏耗，口干唇燥，舌红少津，脉细数者，于温肾汤中去附子、生姜加生地、石斛、玄参之属，以增液养阴。滋肾养阴法：阴虚阳亢，气化不利，小便欲解而不得者，方用六味地黄汤、通关丸加茅根、车前子，以养阴利水；兼有阴血亏虚，不能濡润而小便不利者，可用济阴汤以滋肾养阴。疏肝理气法：肝气郁结，膀胱气化不利者，用柴胡疏肝饮加减。如其人正气素虚，肝气横逆，症见小便不通，气逆喘息，胸膈不舒，烦闷不食者，可用四磨饮，虚实兼治。如腹部胀痛，川楝子、小茴香等均可选用。

三、辨治小识

朱丹溪治癃闭有“隔二、隔三”之法，如因肺燥不能生水者，清肺金为“隔二”之治，如因脾湿不运而精气不升，以致肺不能生水者，燥脾利湿为“隔三”之法，所谓“隔二、隔三”之法，实皆治病求本之意也。

外治法对癃闭亦有较好效果，如朱丹溪提倡以吐法治癃闭，谓：“水道不通……皆宜吐之，以提其气，气升则水自降，盖气承载其水也。”《保生秘要》则用取嚏法，宣上通下，有一定的治疗作用。但吐法对虚人及胃有宿疾的患者应慎用。针灸疗法对癃闭亦有较好的效果，对于气滞、气郁者收效尤佳。临床常取足三里、三阴交、阳陵泉、关元、气海等穴。此外，尚可用大蒜头一个，栀子三枚，食盐少许，捣烂敷脐；或用蝼蛄后截，加麝香少许捣烂，敷脐；或取食盐半斤炒热，布包熨下腹部，对通闭有一定效果。

白菊花根功能利水，治疗癃闭有一定的效用，常取鲜根30~60g，水煎和酒少量内服，或加入辨治方药中运用。