中医癃闭的病因病机_导致癃闭的原因

【病因病机】

癃闭是指小便排出不爽，甚至点滴不通的一种病症。通常把尿出滴漓不爽者称之为“癃”，点滴不通者谓之为“闭”。马王堆三号汉墓帛书《五十二病方》已有本证的记载：“癃，痛于脬及中，痛甚，溺时痛益甚。”“溺不利，脬盈者。”《黄帝内经》有“癃”、“癃闭”的记载。《伤寒论》、《金匮要略》无癃闭之名，其“小便不利”、“小便难”之症，即包括本证在内。仲景以降，或谓“小便不通”，或谓“小便淋闭”，名称虽异，所指则一。迨至明代以后，则多名之为“癃闭”或“闭癃”，如张景岳谓：“小水不通是为癃闭。”

《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱位居下焦，为贮尿排尿的器官。正常的排尿必须依赖三焦气化功能正常，包括肺的通调、脾的转输、肾的蒸化等，而使水道通畅。故凡三焦气化功能失司，影响膀胱开阖功能，均可导致癃闭之证。

大凡病因之在上焦者，可因心火炽盛，热移膀胱，或以肺热气闭，金燥不能生水，水道之通调受阻，“上焦闭则下焦塞”；在中焦者多因湿热不化，下注膀胱，而致气化不利，或中气下陷，升运乏力，使下焦气化不及州都，以致小便难以排出，即《灵枢·口问》所谓“中气不足，溲便为之变”；在下焦者，或由肾移热膀胱，水热互结；或因尿路结石，瘀血凝阻；或由命火不足，无阳则阴无以化，以及肾阴亏虚，无尿可下等，均可使小便不通。此外，肝脉循经阴器和小腹，情志不舒，肝失条达，也可影响三焦气化，造成膀胱气闭。这种小便不通，常与情志变化有较明显的关系。

对尿路结石、瘀血凝块等所引起的癃闭，早在《巢氏诸病源候论》中就有“石淋者…尿不能卒出”的记载。后世医家如张景岳、王肯堂均续有补充，指出溺孔结垢和瘀血阻塞，均可使小便不通。近人则更进一步认识到尿路肿瘤、异物、尿道出口狭小、前列腺肥大、尿路邻近器官的肿瘤压迫等均可成为阻塞因素而影响小便的通畅。