中医癃闭的临床表现与症状

【临床表现】

一、一般症状

癃闭起病有缓有急，症情有轻有重，轻则点滴而下，小腹不适，重则小便闭塞，小腹胀急而痛。古代文献对本证的记叙很为具体，如《医贯》谓：“溲溺不通，匪细故也，小腹急痛，状如覆碗，奔迫难禁，期朝不通，便令人呕。”

二、诊法体会

癃闭一证，应注意对小腹部的诊察。尿液潴留者，每可见小腹急满，“状若覆碗”。“覆碗”之征，腹壁薄者常较明显，体丰腹壁厚者往往不著，而触诊小腹时，则有胀急充实之感，叩诊可呈实音。若虽见小便不利，而小腹无胀急充实之感，且叩诊无实音者，应考虑为肾病所致的少尿或无尿。

癃闭既有寒证，亦有热证。寒证可见四肢不温，神气虚怯，形体虚羸，舌质淡、苔薄白，脉沉细弱或迟。一般起病较慢，多见于老年命门火衰的患者。热证可见发热口渴，小便量少色黄，或小便闭塞不通，或兼见大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。一般起病较急，可发生在热病的过程中。若肾阴亏虚，阳亢内热的癃闭证，虽有热象，但多为低热，口渴而不多饮，并可见形体消瘦，或有头晕眼花、腰酸、舌红少苔、脉细数或细弦等，与实热癃闭自有区别，临证不难鉴别。

必须指出，老年人因气血渐衰，常可数病缠身，症状复杂。如癃闭与他病同时存在，可出现脉证不相符的情况，散辨证时应从整体出发，注意脉证从舍，把握病变的本质。

诊治癃闭，尚应注意辨别病变在气、在血。病在气分，常可见气热、气滞或气虚的表现。病在下焦血分，可见腰或腹部剧痛，尿流中断，或尿中带血，舌质紫或有瘀斑，脉涩等蓄血、瘀血表现。临床对疑有阻塞因素引起者，还应结合直肠、阴道指检，膀胱镜检查、X线腹部摄片、膀胱造影等，进一步了解病变性质，以利于明确诊断。