中医治疗腹痛的医案与案例

【病案举例】

例一：

朱某，男，21岁。

寒湿内侵，脾胃两伤，呕吐、便泄各一次，腹痛剧烈难忍，肢冷脉迟，舌质淡，苔白厚，检温37℃，宗《黄帝内经》“寒者温之”之法。淡附子8g，公丁香4g，炮黑姜6g，淡吴萸6g，青木香4g，法半夏8g，开口椒3g，高良姜6g，川乌药6g，焦神曲12g，青、陈皮各6g。

二诊，昨进温化之法，腹痛大减，便泄一次，舌苔厚白亦退，此寒湿生冷伤及脾胃之阳，胃伤则吐，脾伤则泻，邪正相争则腹痛。青木香4g，淡吴萸3g，西砂仁(后下)3g，川厚朴2g，白茯苓12g，福泽泻8g，车前子8g，焦神曲12g，佩兰梗6g，生姜3片。2剂。

例二：

陆某，男，12岁。

腹痛年余，有起有伏，痛有定处，前医多作虫治罔效。诊脉沉细，舌边有紫气，按此痛部位固定，应作瘀血论治。每览张仲景、孙思邈书中治久病诸方，反复用攻，邪去则正安。拟方膈下逐瘀汤损益。五灵脂10g，全当归10g，川芎5g，净桃仁6g，赤芍6g，元胡索(杵)10g，上红花6g，制香附10g。3剂。

二诊，病减十之八九，脉来细涩，腹痛仍有定处，此其候也。腹痛之病，先分寒热虚实，再辨虫血痰食，凭证用药，无有不应之理，仍以前法损益。净桃仁(杵)6g，上红花6g，当归尾10g，赤芍10g，苏木6g，上红花6g，青皮5g，没药6g，五灵脂10g。3剂。药后腹痛止，脉平和，继以饮食调养之。

例三：

陈某，男，71岁，退休工人。

腹痛便秘八天，昨起更衣十次，仅有稀水而无粪渣，经灌肠亦未得大便，不思饮食，神倦脉小，舌现裂纹，苔布松腻，溲黄。此湿食阻塞胃肠，拟通因通用法。生军(后下)10g，元明粉(冲)10g，全瓜蒌12g，炒枳壳10g，青、陈皮各6g，土藿香6g，山楂肉10g，莱菔子(杵)10g，生内金10g，旋覆花(包)10g。2剂。

二诊，昨以调胃承气加减之法，润燥通腑，大便两次，先少后多，夹有宿食，腹痛轻松，时有鸣响，稍思饮食，略吐厚痰，有时呃逆，肠结方通，胃腑之气未能顺降，脉滑小，苔仍腻，改方治之。陈皮6g，淡竹茹10g，广郁金10g，柿蒂7枚，炒枳壳10g，法半夏6g，焦谷芽12g，广木香6g，焦神曲10g，旋覆花(布包)6g，炙枇杷叶10g。2.剂。

三诊，今夜大便六次，稀溏臭秽，腹时鸣响，睡眠尚可，脉小弦，苔腻黄，肠胃湿浊未除，原方出人。广木香6g，西砂仁(杵、后下)3g，焦神曲10g，佩兰梗6g，陈皮6g，熟苡仁12g，厚朴花5g，白茯苓10g，焦谷芽12g。2剂。

按：“腹痛之病，先分寒热虚实，再辨虫血痰食，凭证用药，无有不应之理”。例一为寒湿伤脾之阳，以致出现吐利，剧烈腹痛，肢凉脉迟，苔白厚，治宜温中祛寒、理气化湿之剂，腹痛泄利随之而愈。例二为十二岁男孩，腹痛年余，时起时伏，前医作虫治罔效。黄老从久痛人络着眼，掌握痛有定处，舌边有紫色之瘀血内结证候，用膈下逐瘀汤以祛邪安正，两诊而腹痛愈。例三为不全性肠梗阻，初诊时已腹痛八天，大便仅有稀水而无粪渣，是因肠中湿食阻滞较甚，胃肠欲通不能所产生的一种稀水旁流，其本质仍属实闭，故以调胃承气去甘草加瓜蒌、莱菔子、鸡内金、楂肉、枳壳消导缓下；青陈皮、藿香、旋覆花利气止痛，此即“通因通用”之法。二诊肠腑已通，肺胃之气未能顺降，故去硝黄、瓜蒌、枳壳等消导通腑之品，加半夏、柿蒂、竹茹、郁金、枇杷叶等顺降肺胃之气而愈。黄老对腹痛之治疗，曾概括为两句话：“无形应以理气为主，有形当以去实为君。”对临床颇有指导意义。