中医腹痛的辩证分型要点

【辨证分型】

一、常见证型

寒痛：腹痛暴急，遇寒尤甚，得温则减。或攻窜无定处，或绕脐疼痛。或见肠鸣便泄，或见腹满便秘。恶寒肢凉，口不渴。腹诊或拒按，或不拒按。舌淡苔白，脉多沉紧。

热痛：腹部胀痛，得冷则缓。身腹灼热，甚则烦躁不寐，口苦溲赤，大便燥结或微溏，腹诊或拒按，或不喜重按。舌红苔黄，脉象弦数。

食积痛：脘痛胀满而痛，多发生于大饱之后。症见嗳腐、噫气、吞酸、恶闻食臭；或痛而欲泻，泻后痛减；或大便秘结不通，腹部拒按。舌苔厚腻，脉象沉实或弦滑。

气滞痛：腹痛而胀，时痛时止，攻窜不定，或上连胸胁；或痛引腰脊，并常因恼怒而发作加剧。肠鸣便秘，得嗳气或矢气后则痛减。腹部按之并无紧张感，或于痛时气聚而见形，痛减气散则腹软。舌苔薄白或微黄，脉象多沉。

血瘀痛：腹痛而胀，痛处不移，或痛无休止，或阵阵刺痛。如为胃肠道出血，可见呕血或黑便；如为泌尿道梗死，可见尿血。腹诊拒按，或扪及肿块。舌质紫暗，或边见瘀斑，脉象细涩。

虫积痛：腹痛时作时止，善食而面黄肌瘦，偏嗜异食。虫积在肠，以脐周痛为主，痛时烦躁不安，痛止即能饮食；若蛔虫成团，可引起肠道梗阻，出现腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症。蛔虫侵入胆道，以剑突下或右肋腹部疼痛为主，疼痛可为阵阵钻顶痛或绞痛，痛缓时如常人，并可吐出蛔虫。

虚寒痛：腹痛绵绵，时作时止，喜热畏冷，得温则舒，以饥饿及劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便时溏。一般多兼见神疲、气短、怯寒等症。腹诊喜按，舌淡苔白，脉象沉细或沉弱。

以上证型，有时可以单独存在，有时二证并见，或互相转化。例如寒痛往往夹有气滞或食积；虫积往往夹有食滞。瘀血与气滞，因其病理关系密切而互为因果。气滞、食积又常可化热而又兼见热证等等。故辨证时既应考虑发病时的病机，又要注意到病情的发展、变化，作具体分析。

二、临证浅识

由于腹痛的原因相当复杂，故临证时，应首先注意区别腹痛起源于腹内疾患抑或腹腔外疾患，并进一步作病变的定位、定性和病因诊断。如属急性腹痛，遇有下列情况者，应立即请有关专科会诊并协助处理。

1.急性腹痛，部位局限，压痛固定，并有肌紧张及反跳痛者。

2.突然发生腹部剧痛，腹肌紧张或板硬，有明显压痛和反跳痛，肠鸣音消失者；或急性起病的阵发性腹部绞痛，伴有恶心呕吐、额汗淋漓者。前者常提示为急性胃肠穿孔，后者常提示为腹部脏器阻塞或者扭转。

3.腹部创伤后出现的急性腹痛，特别是疑有内出血者。4.女性患者发生急性下腹疼痛，且伴有月经不调、白带增多或阴道流血者。

5.发病前健康状况良好，而突然发生腹痛，诊断未明，且经内科治疗并无好转者。

关于腹痛的预后，古人论述颇多，如“脐下忽大痛，人中黑色者，多死”，“腹痛发喘，兼脉滑死”；“心腹痛，痛不得息，脉细小迟者生，坚大疾者死”等，此系前人之经验。

临证对于腹痛的预后判断，尚应结合整体状况考虑，不可执一而论，诚如《医宗说约》指出的：“然有腹痛而脉大不死者往往有之，岂可执一论哉。”