中医腹痛的辩证治疗原则与方法

【治疗】

一、施治原则

《临证指南医案》谓：“腹处乎中，痛因非一，须知其无形及有形之为患，而主治之机宜，已先得其要矣。”临床对急性腹痛之“不通而痛”者，治宜疏调气机、清热化湿、辛温散寒、消导驱虫、活血化瘀等法，祛除病因，条达气血，以俾通则不痛。对慢性腹痛之“不荣而痛”者，宜温养气血；肝脾失调者，宜疏肝和脾。若因久痛入络，当予调气和血。他如针灸、推拿、热敷，对腹痛均有一定疗效，可根据病情选用。必须注意，在腹痛未能明确诊断之前，应禁用罂粟花、洋金花之类止痛药；如不能排除肠穿孔或肠坏死者，应慎用峻下剂。二、常用治法温中散寒法：适用于寒邪内侵之腹痛。以脘腹疼痛为主者，方用理中汤加减或正香天气散合良附丸。如脐中痛不可忍，喜温喜按者为少阴虚寒，宜通脉四逆汤加减；如少腹拘急冷痛者为寒邪凝滞厥阴，宜暖肝煎加减。如内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛者，可予乌头桂枝汤；如寒邪上逆，恶心呕吐，腹中雷鸣者，可予附子粳米汤加生姜。如脾阳不足，冷积阻于肠胃，大便不通者，可予温脾汤温补脾阳，攻逐冷积。

清热攻下法：适用于热结于内，腑气不通之腹痛。常用凉膈散或大承气汤加减。如伴有往来寒热，脘胁胀满而痛者，可予大柴胡汤加减。

理气开郁法：适用于气滞腹痛证。脘腹胀者常用枳朴香砂汤加减；痛攻胁肋者，可予枳壳青皮饮。脾气郁结，气滞夹食者可予调气散以宣达中气；肝失条达，气郁化火者，可用柴胡清肝饮以清肝疏气。若气结便实者，可予厚朴大黄汤加减，腑气通调则气顺痛止。

活血化瘀法：适用于血瘀腹痛证。方用少腹逐瘀汤或手拈散加减，兼气滞者可加木香、青皮、枳壳；兼寒者可加官桂、干姜；瘀而兼热者，可加丹皮、赤芍、连翘、生地。

消食导滞法：适用于食积腹痛证，常用保和丸、枳实导滞丸等方。如因暴饮暴食、过食生冷或寒滞食积阻结肠腑，而卒然胀痛，痛如银刺者，可予三物备急丸或大黄附子汤以攻逐寒积。

驱虫止痛法：适用于蛔虫扰乱，肠道气机不顺而作痛者，常用方剂如追虫丸、使君子散之类。如突然脘腹剧痛，时作时止，痛时有钻顶感，甚则肢冷、额上汗沁、呕出蛔虫者，可用乌梅丸以安蛔、驱蛔。

润肠通腑法：适用于阴虚津乏，传送失常；或因郁火热，形成结粪，滞于肠腑，阻碍气机而作痛者，宜用增液承气汤或承气养营汤以润燥通便。如体素阴虚血少，又有燥结在肠者，可用当归润肠汤，便通痛止之后，再予四物汤、理阴煎等以治其本。

甘温养营法：适用于气血虚寒，不能温养脏腑而致腹中疙痛者，常用方剂如附子理中丸以温中祛寒止痛；小建中汤以温中补虚止痛；大、小营煎以温养营血止痛；芍药甘草汤以缓急止痛等，皆可随证选用。

三、辨治小识

治疗腹痛，古人多以“通”字立法，所谓“痛随利止”是也。清·高世栻对于通法，有独到的见解，他说：“夫通则不痛，理也。但通之之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”此说不但丰富了“通”.的具体法则，而且有助于对痛证的病机认识。所以对腹痛的治疗，不管属虚属实，或攻或补，总以祛邪安正，条达气血为目的。

由于腹痛的证情复杂，变化迅速，故治疗时必须顾及全局。临床上对于急性腹痛，固执于一方一法者少，而朝方夕改，合法兼治者多。上列诸法，应酌情或单用或合用。如系年老、婴幼或久病体弱，气血不足、脾胃虚弱之见有里实证候，而又非下不可者，则当攻补兼施或先攻后补，以免两败俱伤，邪去而正气亦匮。又如理气开郁一法，在腹痛证中常与他法合用，古方于活血化瘀法中每配以理气药，气机疏畅则经脉通利。对于虚寒腹痛，在温补法中亦常佐以调中畅气，以健旺脾胃。