清开灵联合单磷酸阿糖腺苷治疗手足口病效果与方法、经验

【方术内容】

除给予单磷酸阿糖腺苷外，加用清开灵注射液(河北石家庄神威药业生产)5~10ml/天，静脉滴注。连用5天为1个疗程。给予常规护理、退热等治疗，合并细菌感染者应用抗生素。

【临床疗效】

治疗56例，显效49例，有效7例，无效0例，显效率87.5%，总有效率为100%。

【治验点评】

手足口病是世界范围内流行的儿童常见病，可由多种病毒感染引起，以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出现脑炎、急性弛缓性麻痹、脑水肿和心肌炎等严重并发症，病情进展快，易发生死亡。感染者是唯一传染源，可通过粪一口途径和飞沫传播，在治疗过程中应注意隔离、消毒，避免交叉感染；密切监测患儿病情变化，尤其是心、脑、肺等重要脏器功能；加强对症支持治疗，做好口腔护理；注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；有血糖增高者，可使用胰岛素降糖治疗；有血升高或心电图异常者加用维生素、辅酶等。治疗；有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗；危重病人应特别注意监测血压、血糖及胸片，并可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。采用亚低温疗法控制体温，能够降低脑组织耗氧量，降低颅内压，稳定细胞膜，具有脑保护作用；采用单磷酸阿糖腺苷抗病毒，单磷酸阿糖腺苷是一种人工合成的腺嘌呤核苷类抗病毒药，目前在我国主要用于慢性病毒性肝炎、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、牛痘病毒以及多种动物疱疹病毒和少数致癌病毒等，是一种广谱抗病毒药，显效快、疗程短。中医认为手足口病是由于外感时邪疫毒，内伤湿热蕴结，卫表被遏，肺气失宣，心脾积热所致；主要病位在肺、脾、心三脏，严重病例可累及心包经和肝经；疾病存在卫气营血传变。辨证治疗过程中，多以清热解毒、凉营安神为主。清开灵注射液由清代吴鞠通所撰《温病条辨》中安宫牛黄丸方加减而来，内含胆酸、猪去氧胆酸清热、解毒、开窍；水牛角粉清热凉血、解毒安神；黄芩苷、栀子、板蓝根、金银花清热、解毒、利湿；珍珠母粉清肝、镇心、安神。诸药配伍，达到清热解毒、镇惊开窍之功效。黄芩、栀子、板蓝根、金银花均具有抑菌、抗病毒双重作用，对鼻病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、埃可病毒、EB病毒以及乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌等均有明显抑制作用。同时，还具有抗变态反应作用。胆酸、猪去氧胆酸、黄芩苷、栀子、板蓝根、金银花、水牛角等有效成分具有增强机体免疫力的作用，同时有保护肝脏及心脑血管作用。现代药理学研究证明，清开灵注射液具有解热、镇静、抗病毒、抗菌作用，能抑制病毒复制和多种致病菌生长，同时具有提高机体免疫功能的作用，且清开灵注射液具有保护脑组织、抗肝损伤作用，故治疗组加用清开灵注射液治疗手足口病，早期应用可有效退热，控制炎症反应，阻止并发症及重症发生，并可抑制病毒复制。在本组治疗中证实，清开灵注射液联合单磷酸阿糖腺苷治疗手足口病疗效可靠，可缩短病程，减少并发症。