百合固金汤治疗肺结核效果与方法、经验

【方术内容】

按照正规抗痨治疗，应用3~5种抗痨药物，疗程6~9个月，或12个月疗程(结核性胸膜炎患者)，同时加用百合固金汤加减治疗。药用：百合20g，生地黄30g，麦门冬12g，沙参15g，熟地黄30g，黄精15g，当归10g，白芍药18g，百部20g，西洋参10g，鹿角胶15g，地骨皮30g，白及15g，川贝10g。水煎服，1日1剂。服15剂为1个疗程，连用2个疗程。先服5剂百合固金汤，咳嗽、咳血、盗汗等中毒症状减轻后，加减：去白及，加制首乌30g，大血藤30g，当归10g，以滋补肝肾，养血活血调经。

【临床疗效】

治疗27例，显效16例，有效7例，无效4例，总有效率为85.2%。

【治验点评】

闭经是指女性年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。肺结核病的中毒症状表现为乏力、纳差、盗汗、月经量少、闭经，在临床上不少见，而月经量少、闭经往往认为合并子宫内膜结核所致，本组病例57例，均已排除。在所有抗痨药物中未找到引起女性闭经的副作用。月经形成有赖于体内雌激素水平，而雌激素水平维持取决于下丘脑-垂体-卵巢反应轴，体内脂肪是诱发月经并维护下丘脑、垂体功能的物质。当体重低于标准体重10%以上时，体内脂肪组织内的雄烯二酮浓度下降，形成雌激素浓度不足，而子宫内膜厚薄依赖雌激素浓度，当雌激素不足时，子宫内膜很薄，以致月经量减少及闭经：①肺结核病病程长，服药时间长，女性容易导致精神、焦虑不安、失眠，引起下丘脑功能紊乱；②长期服用抗痨药物引起胃肠道反应，肝肾功能损伤导致患者食欲下降，消耗体内脂肪组织，导致雌激素浓度不足；③本身结核中毒症状，引起患者体重下降。中医理论认为肺痨是因体虚，肺脏感染痨虫所致，肺阴不足，肺虚不能输布津液，肾失滋生之源，则病久及肾、肾阴亏损，水亏不能涵养肝木，亦不能上济于心，则心肝火旺，上炎于肺，消灼肺阴，形成恶性循环，最终导致肺肾阴亏，精血耗损，则闭经，故用百合固金汤加减治疗。方中熟地、鹿角胶为血肉之品，则补肾精、固冲任；黄精、西洋参补肺肾之气，助化源；百合、麦冬、沙参养肺阴；白芍、当归补血调经；百部、地骨皮、白及清退虚热。诸药合用，共奏补肾填精、滋阴降火、养血活血、调经固冲之效。西医认为抗痨是治疗肺结核的根本方法，能迅速缓解结核中毒症状，促进痰菌阴转、病灶吸收，抗痨治疗的治愈率达98%以上，临床医师多注意肺部病灶吸收、痰菌阴转，但对于闭经容易忽视，而且没有有效的对症治疗方法，往往待其自然恢复。闭经时间越长，越容易引起女性焦虑不安，所以要积极干预。在抗痨基础上加上中医治疗，及时恢复月经，特别对闭经的治疗有独到疗效。