中药治疗肺结核胸腔积液案

患者许某，男，50岁，承德市露露集团公司工人，于2004年8月4日就诊。(甲申年辛未月乙卯日)患者自诉于一个半月前开始发热、胸闷、胸痛、喘咳、憋气、咳痰不爽，自服退热、止咳等药物无效，于40天前住我市某医院治疗，诊断为“左肺结核”、“胸腔积液”，给予抗痨药物治疗及胸穿抽液2次(具体药物及用量不详)，住院40天至今症状无明显改善，乃求治于中医。

现患者仍低烧，胸痛，胸闷憋气，体温波动于37.4℃~37.8℃之间，咳喘时作，干咳少痰，咯痰不爽，活动时喘憋，手足心热，午后及入夜尤甚，夜睡时盗汗，两颧红赤，口干，舌质红少苔，脉沉细数。经X线拍片回报为：“左肺浸润性肺结核，左胸腔积液。”此证当属中医“肺痨”范畴，又称“痨瘵”，乃“痨虫”内侵于肺，伤及肺阴，阴虚火旺之证，特殊之处又有胸水存在，中医无胸水之说，却有“悬饮”之名，治当养肺阴，杀痨虫，止咳喘，消水饮为法，处方如下：瓜蒌20克，川贝母10克(打)，生百部15克，地骨皮20克，天门冬12克，炙鳖甲12克，银柴胡10克，知母12克，白芍15克，白芨20克，麻黄根15克，桑白皮15克，葶苈子20克，白茯苓20克，防己10克，炙甘草10克，6剂。

每2日服1剂，每剂水煎3次合并一处分2日各早、中、晚服，共6次服完1剂，以期缓图之。

二诊：服上药6剂后，胸透见胸腔积液减少，开始吸收，低烧如故，于上方去白芨、白芍、防己，改地骨皮量为30克，加青蒿15克、白薇10克，继依上法服6剂。

三诊：药后低热消退，脉静身凉，盗汗消失，仍感胸闷、胸痛，乃加大瓜蒌用量至30克，继服5剂。

四诊：药后诸证消退，喘咳已止，胸透见胸水已消，左胸膜黏连肥厚，左肺浸润之结核灶亦趋吸收钙化，遂再服中药5剂以巩固疗效。

本例服用中药之间及停服中药后均继续服用抗痨药物治疗，至少需巩固用药一年以上。观察至今，病情稳定，未见复发。

按语：此案实乃中西医结合治疗之结果，在西药抗痨药物治疗无明显疗效之时，仿中药月华丸之意配合中药治疗，以生百部止咳平喘而杀痨虫，即所谓抗结核菌也，川贝、知母润肺止咳，天冬、地骨皮、银柴胡、白芍、白芨清肺养阴，麻黄根敛汗，瓜蒌、桑皮、葶苈、茯苓、防己少佐炙草以泻肺消饮，鳖甲以养阴清热，后又加青蒿、白薇以清退虚热，故能迅速生效。然本病治疗需耐心持久，缓缓图之，如《明医杂著·痨瘵》云：“轻者必用药数十服，重者期以岁年”。又称：“此病治之于早则易。”“若到肌肉消灼，沉困着床，脉沉伏细数，则难为矣。”