中西医结合治疗糖尿病合并肺结核效果与方法、经验

【方术内容】

(1)给予西医抗结核四联(异烟肼、利福定、吡嗪酰胺，或加氧氟沙星)、降血糖(对轻症病人采用控制饮食及口服降糖药物，对结核中毒症状明显的，病灶广泛口服降糖药血糖不能控制的，及早应用胰岛素治疗。本组病人应用胰岛素者42人，口服降糖药及饮食控制者18人)。

(2)在西医抗结核、降血糖基础上通过中医辨症施治以滋阴补肺肾佐以益气活血的“糖痨方”为基础方加减。组方如下：生地黄20g，熟地黄20g，黄芪60g，山药20g，山茱萸20g，枸杞子15g，天花粉30g，红花15g，三七12g，白术15g，百部12g，杏仁15g。咳血加白及15g，款冬花12g；盗汗加龙骨30g，牡蛎30g。每日1剂，水煎服。60剂为1个疗程。有10例加用氧氟沙星并加强支持和对症治疗，经2个月强化期治疗，病情明显好转，痰菌阴转27例(84.4%)。

【临床疗效】

治疗30例，有效控制18例，较好控制10例，控制不良2例。

【治验点评】糖尿病对肺结核的影响主要表现在糖尿病患者易发生肺结核，或使结核病进展。其主要原因为：①糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，营养不良，机体抗体形成减少，细胞免疫功能降低，巨噬细胞功能减退，使结核感染者易发病，亦可使结核病恶化；②血糖及组织内含糖高，为结核菌的生长繁殖提供有利条件；③脂肪代谢紊乱，脂肪分解三酰甘油增多，后者有利于结核菌的生长繁殖。高胆固醇血症者高胆固醇也可刺激结核菌生长；④代谢紊乱导致肝功能受损，转化维生素A的功能障碍，使维生素A缺乏，引起呼吸道黏膜抵抗力降低，容易发生结核感染；⑤糖尿病酮症酸中毒可影响组织抵抗力减退，也有利于结核菌的繁殖。肺结核主要影响糖尿病病人的糖代谢，从而使隐性糖尿病发展为临床糖尿病、加重糖尿病或诱发酮症酸中毒等，其可能与下列因素有关：①肺结核所致发热等中毒症状可影响胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能。②结核病人胰岛形态和组织化学有变化，胰岛损害程度与结核损害的程度成正比。③某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响。糖尿病并发肺结核好发年龄在40~60岁，据统计40岁以上者占67%。两病并存时肺结核起病一般较急，进展快、与肺炎或肺脓肿症状相似。约80%的病人有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸道症状，多为浸润性肺结核。因此临床上常需与各种病因所致的肺部感染相鉴别。治疗目的和原则：①消除症状，降低血糖，促进胰岛功能的改善。②给病人建立合理的饮食和用药，提高生活质量。③早期合理使用抗结核药物，尽快使痰菌阴转，控制结核中毒症状，促进病灶吸收，以达到临床治愈。糖尿病并发肺结核病程长，正气不足，阴液亏损，日久夹瘀是其病本，治病求本才能达到根本目的。但中医治疗两病合并必须配合西医抗结核、降血糖治疗，否则易延误病情，导致不良后果。方中生熟地、山茱萸、枸杞滋阴补肾，天花粉养阴生津润肺，两组药物合用针对糖尿病、肺结核合并的肺肾阴虚之病本，红花、三七活血化瘀以利血行正气畅达，山药、白术健脾以补后天脾胃，黄芪益气扶正固本，杏仁止咳化痰，百部治痨杀虫以治肺结核。糖尿病并发肺结核的治疗，必须两病同时治疗才能奏效，在饮食控制、口服降糖药或注射胰岛素等控制血糖的同时，应用抗结核药物，采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗原则，抗结核治疗应用2HRZE(S) /7-10HRE或含有DIP、OF X化疗方案，治疗过程中应紧密观察抗痨药物对糖尿病及其并发症的可能影响。糖尿病已成为全球性的保健问题，糖尿病发病率呈增长趋势。患病率1%~2%，在大城市则更高，60~70岁年龄组糖尿病患病率高达10%左右。两病并存时肺结核的化疗疗效取决于糖尿病控制的情况。糖尿病稳定， 空腹血糖控制在8.3mmol/L以下者，结核病疗效较好，与单纯的肺结核化疗疗效相似。糖尿病合并结核病的预防重在增强自我保护意识，提高自卫能力，我院是全国最大的伤残军人疗养院，长期居住的一至四级伤残军人150余人，他们中较大一部分人长期卧床、行动不便、活动量下降、身体抵抗力差更容易出现两病合并情况。正确使用胰岛素，适当放宽饮食，增加蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入。保持皮肤清洁，预防感染的发生。治疗过程中还要注意定期复查血糖和肝功，加强护肝治疗。

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