白虎汤加减治产后乳汁自出医案、配方

产后乳汁自出是指产妇乳汁不经婴儿吮吸而自然流出者。又称“漏乳”及“乳汁自涌”。若产妇体质盛壮，气血充足，乳房饱满而乳汁溢出，或哺乳时间已到，而未按时哺乳，以致乳汁外溢者，则不属于病态。

本病多因产后气血虚弱，胃气失固，摄纳无权，致乳汁随化随出。治宜益气养血，佐以固涩；或因胃火亢盛，肝经郁热，疏泄失常，迫乳外溢，治宜疏肝清热。

【病案举例】

叶某，女，25岁，教师。1995年9月14日初诊，患者于9月5日顺产一男婴，9月10日开始双侧乳房乳汁未经婴儿吸吮即大量自然涌出，自己用2条干毛巾围住两乳头乳房，不到两小时即被乳汁湿透欲滴，须不断地更换毛巾，每当起床稍有活动，乳汁即如泉涌。家人曾用杯子接受涌出之乳汁观察8h，量达1200ml（婴儿喂服量不计），乳汁较浓稠，如同橡胶汁。患者甚感苦楚。临症见患者体质健壮，面红目赤，汗出较多，心中烦热，躁扰不安，口干舌燥，极喜凉

饮，乳房胀满，胸胁不舒，饥饿感明显，时欲进食，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数。中医辨证胃火亢盛，肝经郁热。治宜清泻胃火，舒肝清热。方用白虎汤合丹栀逍遥散加减：知母、牡丹皮、山栀子、赤芍、白芍、当归、枳实各1g，生石膏、夏枯草、丹参、石斛各30g，柴胡、制大黄、甘草各1g每日1剂，水煎服，日服3次，每服150ml，连服4剂后，患者乳汁即不再自出，分泌量恢复如常，其他诸症亦渐消失。

按：本例患者乳汁自出剧量与胃火亢盛、肝经郁热有关。因足阳明胃经经过乳头，足厥阴肝经至乳下，故脏腑肝与胃的病变均能通过经脉影响乳房的正常生理功能。又乳汁来源于精血，妇人产后哺乳期间，经水不行，转变为乳汁分泌。故若胃火亢盛，肝经郁热，在妇人行经期间每可迫血妄行而成崩漏；在产后哺乳期间，可致乳汁自出。

笔者用白虎汤合丹栀逍遥散加减治疗，是取白虎汤能清胃泻火，丹栀逍遥散能舒肝清热，合而用之，使胃火除，肝热清，脏腑平安，阴平阳秘，乳汁自不外出。