白虎汤加减治药物性皮炎医案、配方

凡口服、注射或皮肤黏膜直接用药后，而引起机体的反应称药物反应。以皮肤黏膜急性炎症为主者，称药物性皮炎。

本病总由禀赋不耐，毒邪内侵，外发肌肤所致。或因风热之邪侵袭理；或由湿热蕴蒸郁于肌肤；或因外邪郁久化火，溢于肌表；或是火毒炽盛，外伤皮肤，久而可致气阴两伤，脾胃虚弱之证。

【临床应用】

贾长福以清热解毒，凉血散瘀，佐以除湿止痒为法，以白虎汤化裁治疗重症药物性皮炎。药物组成：生地黄30g，牡丹皮12g，赤芍12g，生石膏30g（先煎），知母12g，生甘草8g，白鲜皮15g，防风12g。每日1剂，水煎2次，早晚分服，4天为1个疗程，一般患者服药1~2个疗程即可痊愈。

【病案举例】

（1）肖某，女，54岁。因慢性支气管炎并感染人院，用抗生素治疗14天后，躯干突然出现红色斑疹，瘙痒不止，伴燥热，鼻衄，舌红苔黄。诊为药物性皮疹，停用抗生素，方用白虎汤加减：石膏60g，知母40g，玄参30g，连翘15g，牡丹皮20g，僵蚕15g，蝉蜕15g，蚤15g。次日诸症加重，用原方加地龙15g治疗。3剂后皮疹渐退，但瘙痒不止，燥热不适，守原方加白鲜皮20g，续服3剂诸症消失。

按：本病因对药物过敏而得，中医认为，此乃热毒所致，故重用石膏、知母，辅以玄参、连翘、丹皮清热解毒凉血，蝉衣、僵蚕透邪外达，可使热毒外泄，皮疹得消。

（2）赵某某，男，教师，23岁。1998年8月6日初诊2天前因咽痛服增效联磺片，2天后，周身出现花生米大小紫红色斑片，口腔黏膜糜烂，腰部及龟头部可见数个黄豆大小血疱，疱壁松软，痒甚，高热不退，口唇焦燥，口干渴，大便干燥，小便赤短，舌质红绛，少苔，脉沉细而数。病属内中药毒之气，毒人气血。治法：清热除湿，凉血解毒止痒。处方：水牛角粉12g（冲服），生地黄30g，牡丹皮12g，赤芍12g，生石膏30g（先煎），知母12g，生甘草8g，白鲜皮12g，防风12g，金银花15g，连翘15，牛蒡子12g，竹叶6g，，

每日1剂，早晚分服，服用1个疗程后热退身凉，头面部红肿消退，周身紫斑颜色变浅，但腰部及龟头部水疱破溃流津，舌质淡苔薄黄。照原方去水牛角、生石膏，加生薏苡仁12g，猪苓12g，继服1个疗程。水泡破溃流律处，用马齿苋30g，生地榆30g，地肤子30g，煎水500~1000ml，冷湿敷。每次30min，日3次，湿敷后，外用氯氧油外涂，日3次，4天后（1个疗程）告愈。

按：药疹的发生是由于其人禀赋不耐，内中药毒，毒人气血，血热蕴结，外发肌肤则出现紫斑，热蕴郁于内则发热，湿热毒邪上蒸则头面红肿，口腔糜烂，湿热下注则龟头起水疱糜烂，热盛则痒甚。根据以上病机拟定犀角（水牛角代）地黄汤和白虎汤化裁，重在清热解毒，凉血散瘀，兼除湿止痒。方用生地黄、牡丹皮、赤芍，清热凉血解毒。知母、生石膏、生甘草，清阳明胃经之热，因胃主肌肉，清胃热亦即清肌热。佐以金银花、连翘，清热解毒；竹叶轻清上焦风热；白鲜皮清热燥湿，祛风止痒，并能利小便，能使湿热从小而出。

防风为风中之润药，祛风止痒之中不论偏寒偏热证都可配合使用。本方中生地黄、生石膏用量独重，滋阴清热，清热又不伤阴，为方中之主药。临床应用时可根据发病部位及皮损的特点，在该方基础上适当加减，如皮损以头面部为重且瘙痒甚者，为风热偏重，可加荆芥、蝉蜕，轻疏风热，但忌用羌活、白芷等辛温燥烈之品，以免助热生风加重病情；如见皮损以下部为主，且糜烂，流津较重，舌苔黄腻，为兼有湿热之征，可用龙胆草、黄芩、黄连等药，助其清化湿热；如浮肿较甚，加人冬瓜皮、车前子之类，行水消肿，随证加减。