五味消毒饮加减治急性会厌痈医案、配方

会厌痈即急性会厌炎、会厌脓肿，是由病毒及乙型溶血性流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等细菌混合感染引起的一种声门上区会厌为主的急性喉炎。在受凉、劳累及邻近组织急性感染等抵抗力降低的情况下发病。亦可继发于喉部外伤，异物损伤，有害气体及药物的灼伤。

多起病急，咽喉疼痛，吞咽加重及吞咽困难，伴发热，全身不适，酸痛。部分病人可出现吸气性呼吸困难。婴幼儿症状严重，可迅速出现呼吸困难及紫绀，甚至衰竭。

本病与中医的“喉痹”、“喉痈”、“紧喉风”等证相似。多因内蕴郁火，外感风热，风火热毒壅结会厌，使气血郁滞，经脉阻遏所致。其治疗以清热解毒疏风为主。

【病案举例】

叶氏将60例确诊为会厌痈的住院患者纳入临床观察，其中男性36例，女性24例，平均年龄38岁，均按《中医耳鼻喉科学》诊断标准诊断，随机分为2组：治疗组30例，对照组30例，两组性别、年龄及发病到入院时间等比较无显着性差异（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：治疗组予中西医结合治疗，中药基本方剂：金银花15g，野菊花15g，紫花地丁20g，蒲公英20，紫背天葵10g若畏寒发热加荆芥、防风、白薇、青蒿；若舌红苔黄厚、口干、口臭、大便秘结者加玄明粉、大黄以泄热通便；若舌苔黄厚腻、大便稀者加川连、穿心莲以清热解胃肠之湿热；若痈肿已成脓者加穿山甲、皂角刺以加速痈肿穿溃；咽痛消减，则加玄参、麦冬、生地以清退余热、养阴生津。每日1剂，水煎服，同时予青霉素480万~640万U/天，静脉滴注，5天为1个疗程。对照组单用西药治疗：青霉素480万640万U/天，静脉滴注，5天为1个疗程。

效果评定：痊愈：用药3天以内症状减轻，5天以内临床症状及体征消失；显效：用药5天以内症状减轻，大部分体征消失；有效：用药5天以内症状减轻，部分体征消失；无效：用药5天以内不能使临床体征消失。痊愈加显效合计为总有效。统计学处理两组比较P<0.05为有显着差异。

疗效：治疗组痊愈21例，显效7例，好转1例，无效1例，总有效率为93.3%；对照组痊愈15例，显效7例，好转4例，无效4例，总有效率为73.3%。两组总有效率比较有显着性差异（P<0.05），治疗组疗效优于对照组；治疗组住院日为6.5±1.0天，对照组住院日为8.0±2.5天，两组比较有非常显着性差异（P<0.01）治疗组住院日明显少于对照组。

按：“痈”字最先见于《灵枢·痈疽》：“痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓。脓不泻，塞咽，半日死”。到了隋朝《病源》一书中，首次提出了喉痛的病名。至清代诸多喉科着作中，均载有治疗喉痈之良方。急性会厌炎当属喉痈之范畴。“五味消毒饮”

一方，专治热毒积聚之症，为中医外科之着名专治疮疡疗毒之传统方，现广泛应用于各科之急性化脓炎症，其功能清热解毒，消散疮，、，

疡，方中金银花、蒲公英清热解毒，消散痈肿为主药，辅助以野菊花、紫花地丁、紫背天葵清热解毒以消会厌之痈毒。现代药理研究表明，此方对多种致病细菌及病毒具有较强的抑制作用会厌急性炎症是由细菌或病毒感染引起的，但由于耐药菌株日渐增多，单纯用抗生素的效果往往不甚理想。为加强疗效，治疗组在常规抗生素治疗的基础上加服中药五味消毒饮，达到提高机体抗病能力，有效增强抑菌杀菌作用，取得良好的临床疗效。