五味消毒饮加减治麦粒肿医案、配方

麦粒肿俗称“针眼”，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。少儿由于卫生出生习惯，尤其从事易得。麦粒肿分两种，外麦粒肿和内麦粒肿。外麦粒肿为睫毛的毛囊部的皮脂腺受葡萄球菌感染，又叫睑缘疖，俗称“针眼”。内麦粒肿又称脸板炎，是脸板腺的急性炎症，因炎症在较坚实的脸板组织参加内，所以疼痛较剧烈，炎症持续时间也长。

无论内、外麦粒肿，如果加压挤脓，细菌，毒素容易倒流到颅内，引起眼眶蜂窝组织炎，海绵栓塞的严重并发症，重者可危及生命。

中医认为本病多为外感风热毒邪或过食辛辣之品，脾胃湿热蕴积热毒，致使营养失调，气血凝滞，热毒上攻壅阻眼睑所致。反复发作者，多为余邪未清，热毒蕴伏，或体质虚弱，卫外不固，易感风毒。其治疗以清热解毒为大法。

【临床应用】

李增敏等共治疗麦粒肿患者168例，随机分为中药治疗组与西药治疗组，病程均在1~4天。中药组84例，其中男性49例，女性35例；年龄最小8岁，最大63岁。西药组84例，其中男性51例，女性33例；年龄最小18岁，最大58岁。

治疗方法：中药组外用青蜈散，处方是青黛、蜈蚣、黄柏、冰片，按5:4:3:1比例共研细末，凉开水调匀外敷于眼睑患处，3天换药1次。2次为1疗程。同时内服五味消毒饮加减方：金银花、野菊花各20g，紫花地丁、蒲公英各15g，白芷红花各1g，川芎9g，壳6g。红肿甚者，加连翘15g，生大黄10；疼痛甚者加延胡索；反复发作者加党参、白术各10g上药水泡30min后，急火煎煮20min，滤出药液，分3次饭后服。西药组口服抗生素，局部点抗生素眼药水及眼膏，7天为1疗程。

结果：中药组治愈81例，好转2例，无效1例，治愈率96.4%，总有效率98.8%；西药组治愈74例，好转4例，无效6例，治愈88.1%，总有效率92.8%。两组病例均在7天为1疗程的治疗中，中药组治疗效果较西药组明显。

按：青蜈散方中青黛、黄柏燥湿解毒，是治疗疮疡肿毒的常用药，现代药理研究表明青黛、黄柏具有较强的抗炎作用；蜈蚣、冰片有散结止痛之功。全方组成起到解毒、散结、止痛的效果。五味消毒饮加减方中金银花、蒲公英、紫花地丁、连翘、生大黄为清热解毒要药，能减轻急性炎症期症状，共用可协同并加强解毒消肿作用；金银花、蒲公英能促进淋巴细胞转化，增强细胞免疫功能；野菊花辛解表，对金黄色葡萄球菌有抑制作用，促进淋巴细胞吞噬功能；红花、川芎、延胡索活血散结止痛；枳壳行气破结白芷疏风。诸药合用，可达至肿消痛解的目的。对反复发作者考虑正虚邪留，加以党参、白术益气健脾，扶正祛邪。对青霉素过敏，经常服用抗生素而致耐药及经常反复发作的患者，可借鉴该治疗方法。

【病案举例】

患者女性，15岁，学生，双眼反复交替发生“挑针眼”4个月，曾在当地医院眼科门诊，诊断为麦粒肿。给予青霉素、红霉素等抗炎药治疗，久而不愈，反复再患。于1992年3月5日来科门诊就诊。

查见：右下睑缘颞侧区发现2处红肿硬块压痛明显，左下睑缘中段又有一红肿硬块，表面破溃后留有血痂，酸痛明显。诊断为多发性麦粒肿。辨证：热毒壅盛，治以清热解毒，用五味消毒饮加味，银花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，野菊花1g，白花蛇舌草20g，紫草12g，龙胆草6g，甘草3g，服7剂后左眼下麦粒肿完全消失，右眼下脸症状明显减轻，再服7剂后症状完全消失，随诊2年未见复发41按：麦粒肿，经用抗生素，局部热疗，短期可治愈。但有部分病例，在一个眼睑可生数个麦粒肿；或两个眼脸交替发生，此消彼长，虽用抗生素治疗可缓解症状，但久治不愈，屡屡再患，多为余邪未清，热毒蕴伏，或体质虚弱，卫外不固，易感风毒；或素有屈光不正而有不良卫生习惯者，亦易罹患。临床常用仙方活命饮或银翅金黄散治疗。罗氏根据多年临床经验采用五味消毒饮加味，取得了满意疗效。方中金银花、蒲公英、野菊花清热解毒，消肿排脓；紫背天葵，紫花地丁能清热解毒，且又有凉血解毒散结，佐以白花蛇舌草，紫草、龙胆草、甘草，以增强解毒排脓，抑制金黄色葡萄球菌生长。诸药合用，共奏清热解毒排脓，抗感染之功。其配方药应随症加减，儿童药量酌减，灵活应用，即行之有效。