五味消毒饮加减治扁桃体周围脓肿医案、配方

西医认为本病是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。本病常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。常见致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。临床表现为：发热或高热，体温上升达39C以上，咽痛加剧，吞咽时尤甚，常限于患侧，可放射至耳及颈部，吞咽困难，唾液外流，张口困难，语言不清，音调改变，检查可见咽黏膜充血，患侧软腭充血肿胀显着，脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。

该处明显隆起，软腭及悬壅垂被推向对侧。

扁桃体周围脓肿与中医学之“喉关痈”相似，多因风热之毒侵袭咽喉，局部气血凝滞，热毒壅盛而化脓所致。其治疗当以疏风清热，解毒利咽，消肿排脓为主。

【临床应用】

崔洪超以五味消毒饮加减治疗16例患者，处方：银花30g，野菊花10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，紫背天葵15g若恶寒发热者加荆芥10g，防风10g，大便秘结者加大黄（后下）芒硝（冲服）各10g，便行停用；成脓肿者加皂角刺10g，穿山甲10g；部分放脓病例或溃穿者加元参15g，生地15g、麦冬1g，白敛10g每天上、下午各煎服1剂。儿童用量酌减。脓肿成者用9号针头配合注射器穿刺抽脓。治疗结果：有效15例，无效者1例。服药1周后症状未减，配合排脓外治者3例，其中排脓1次者2例，排脓2次者1例，拒绝排脓而服药后脓肿自穿者6例。服药后自行消散者7例。

按：中医学将生于喉关之痈疮称之为喉关痈或骑关痈，因见于喉关之一侧，故又称“单喉痈”。本病常见于青壮年，患者有慢性乳蛾之病史，本病发生之内因为脏腑不和，而其外因为风热邪毒为主，故本病之治则应以清热解毒，消肿排脓为要五味消毒饮中银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵均能清热解毒，消散痈肿，各药合用其清热解毒、消散痈肿之力甚强，为治疗痈疮肿毒之重要方剂。临床实践证明，五味消毒饮对喉痈同样显效，无论内服还是外用均可获良效。在运用本方治疗过程中，应根据喉关痈的各个不同阶段加减药物。

【病案举例】

赵某，男性，27岁，2007年4月3日就诊咽痛5天，痛至耳窍，不能进食，言语含糊，口涎外溢，发热恶寒。检查：体温39℃，急性痛苦面容；左侧扁桃体及软腭前弓充血水肿，触之坚硬，弓前高起，软腭、悬壅垂水肿，并推向对侧；同侧领下淋巴结肿大，有压痛；血白细胞增多，多核细胞偏高；舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊断，，

为喉关痈中期（未成脓期）。此系邪热传里引动肺胃宿热，火热之邪过甚，灼伤津液，煎熬成痰，痰热互结，故而痈肿。治当清热解毒，活血化痰散结。五味消毒饮加减：金银花30g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，赤芍12g，当归尾12g，大黄10g，桔梗10g，浙贝母12g，生甘草10g，加中药雾化吸入（雾化液由金银花、蒲公英、板蓝根等自制而成）。服用2剂，体温正常，能进饮食，大便通畅，软腭、悬壅垂水肿稍减。上方去大黄，加玄参、麦冬各15g

养阴生津益气，再服7剂而愈

按：喉关痈以青壮年发病居多，常起病急骤，伴有较严重的全身症状，亟当清热解毒，消痈散结，配以血解毒泻火之品，使火从下泄，邪有出路，气血调和则诸症自愈。