五味消毒饮加减治鼻疖医案、配方

鼻疖是指鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。

鼻疖有时可以发生于鼻尖和鼻翼处，发病以青少年多见。多因挖鼻或拔鼻毛不良习惯，亦可因鼻分泌物刺激，细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，形成局限性化脓感染，糖尿病或体力衰弱者较多见，并易反复发作。致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现为局部疼痛明显，可伴有低热，严重者患侧上唇及面颊部充血肿胀，周围浸润，发硬、发红，颌下淋巴结常肿胀疼痛，并有寒热等全身不适，疖肿成熟后可见黄色脓栓，多在一周内自行穿破而愈。因鼻部血管丰富，且与海绵窦相通属面部的“危险三角区”。当鼻疖扩展或因挤压，可发生严重的颅内并发症一海绵窦血栓性静脉炎，临床表现寒颤、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定、甚或失明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等。如尚未能及时治疗1~2日后可累及对侧，严重者危及生命或遗留脑和眼的后遗症亦可出现败血症等严重并发病。

鼻疖属于中医“鼻疔”范畴。多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤，风邪热毒乘机外袭，内犯脏腑，内外邪毒壅聚鼻窍，以致气血凝滞而成；或因恣食膏粱厚味，辛辣炙煿之品，以致火毒结聚，上蒸鼻窍而发。头为诸阳之会，鼻为血脉多聚之处，其脉络内通于脑。若火毒势猛，正气不足，或失治误治，或妄行挤压，则会导致邪毒走散，入犯营血，内陷心包而成疗毒走黄之变证。故鼻疖宜积极治疗，其治疗原则宜疏风清热，泄热解毒，清营血。

【临床应用】

王氏将63例鼻疖患者纳临床观察，其中男性40例，女性23例，年龄最大者56岁，最小者5岁，其中35例年龄均在25岁以下。治疗方法为五味消毒饮加减，处方：金银花12g，蒲公英10g，紫花地丁10g，菊花10g，白芷10g，皂角刺10g，丹参20g，甘草6g，随症加减，水煎服，每日1剂，分2次早晚服。同时外用西药10%鱼石脂甘油棉球敷患处，1次/日，保持在h以上。治疗结果：63例中痊愈58例，好转4例，无效1例。

按：鼻中医文献记载较多，如《医宗金鉴·外科心法要诀》

曰：“鼻疔生在鼻孔内，鼻窍肿塞，胀痛引脑门，甚则唇腮俱作浮肿，由肺经火毒拧结而成。”五味消毒饮功专清热解毒，加入白芷宣通鼻窍，消肿排脓，皂刺更兼消肿排脓之效，丹参凉血活血消痈，诸药合用，清热解毒，凉血消肿，中病即止。

【病案举例】

1.王某，女，28岁，以左面部肿块半年鼻痛1周为主诉就诊。

缘于患者半年前因挖鼻引起鼻痛、头痛，即在当地医院治疗，诊断为鼻疖肿，给青霉素，肌内注射，量不详。疼痛减轻，后又复发，左面部出现肿块，虽在当地医院治疗，鼻痛减轻，但左面部肿块仍存在，隐疼，反反复复达半年之久。近1周来，左鼻腔又疼痛故来院求治。

检查：左鼻前庭有大约0.2cm×0.3cm之肿块隆起触痛明显，左面部有一大约2cm×2cm的肿块，质地中等硬度，触痛，右鼻腔（-），耳（-）。诊断：鼻疖肿，左上颌窦囊肿待排。即给予五味消毒饮加减，3剂，并用10%鱼石脂甘油棉球敷患鼻，每日1次。再次就诊鼻腔肿块明显缩小，左面部肿块大约2cm×.5cm大小，副鼻窦片报告：左上颌窦慢性炎症，黏膜肥厚。继用五味消毒饮加减，共服12剂，左面部肿块消失，鼻腔疖肿服中药6剂后即痊愈。

按：头为诸阳之首，鼻为血脉多聚之处，其脉络内通于脑，若早期失治，或妄行挤压，则可导致邪毒走散人营攻心而出现走黄之危候，临床上须引起重视，及时应用清热解毒之五味消毒饮以消肿排脓，凉血解毒，以防毒邪上串攻心入脑，亦体现了中医治未病的指导思想。

2.王某，男，31岁，主诉：3天前感鼻部胀痛不适，昨起鼻部红肿疼痛加剧，不能触碰，发热头痛，大便三日未解，有挖鼻史。检查：鼻尖部及鼻翼部皮肤红肿光亮，中央高突，无脓点，鼻前庭皮肤红肿，鼻黏膜充血，鼻甲不肿大，颌下淋巴结肿大，诊为鼻疔。治以清热解毒、消肿散结为先，方用五味消毒饮加减，处方：银花、蒲公英、紫花地丁、大青叶各15g，赤芍、野菊花、皂角刺、制军各10g，甘草4g。水煎服，日1剂。3天后复诊，大便通，身热亦退，鼻部疼痛明显减轻。检查：鼻尖及鼻翼部红肿稍减，底盘见收，顶端有一小脓点。视邪毒已有去处，再拟原方去制军加丹皮10g，炒二芽各15g，3剂而愈

按：头为诸阳之首，鼻为血脉多聚之处，其脉络内通于脑，若早期失治，或妄行挤压，则可导致邪毒走散入营攻心而出现走黄之危候，故在临床上必须引起重视。治疗时重用苦寒泄热之品，辅以清热凉血，消肿托毒之品，遇便秘者不忘通腑泻热，以达“釜底抽薪”

的作用，使热毒外泄而病愈。