五味消毒饮加减治耳后骨膜下脓肿医案、配方

耳后骨膜下脓肿乃慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，而形成耳后骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，可长期不愈。

其发病原因多由胆脂瘤型、骨疡型中耳炎急性发作或儿童急性中耳炎引起。临床表现为耳后皮肤红、肿、疼痛，流脓，可伴同侧头痛及发热等全身症状。骨膜未穿破者，触诊时波动感不明显，骨膜常为边缘性穿孔，外耳道后上壁可塌陷。乳突区皮肤红肿，压痛明显，耳后沟消失，耳廓向前、下、外移位。脓肿形成后有波动感，破溃后形成瘘管，瘘孔有炎性肉芽。用探针伸人瘘管探查可触及乳突骨破坏处，可长期流脓不愈，或反复破溃。脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。

耳后骨膜下脓肿相当于中医“耳根毒”，属于脓耳的变证。耳根毒之名出自《证治准绳·疡医》卷三：“或问耳根结核何如？曰：是名耳根毒，状如痰核，按之不动而微痛属足少阳胆经兼三焦风热所致。”多因脓耳邪毒炽盛或失治，邪毒波及耳后完骨，完骨溃腐化脓成痈而成。以耳后完骨红肿疼痛，触之有波动感，甚至溃破流脓为主要表现。治疗以清热解毒、消肿逐脓为大法。

【病案举例】

李某，男，7岁，主诉：3天前曾患感冒咳嗽，后觉左耳疼痛，逐日加剧，昨起耳后红肿手不能触，伴发热纳呆，急来门诊。检查：患儿左耳高耸，耳壳被推向前方，乳突部红肿隆起，呈半球状触之无波动感，外耳道有少量黄色分泌物，鼓膜充血，紧张部小穿孔，舌红苔黄脉数。证属火毒积聚耳窍，犯及耳后完骨之耳根毒。方用五味消毒饮加连翘、蚤休、黄芩、赤芍、苍耳子、白芷、皂角刺各10g，甘草6g以清热解毒、排脓消肿，同时用3%双氧水洗耳道，复方新霉素滴耳剂或氯霉素眼药水滴耳，每日3次3天后复诊，症状缓解，疼痛减轻，耳后红肿渐退，守原方去皂角刺，加鸡内金6g，炒二芽15g，5剂而愈

按：此证为脓耳变证，多因脓耳火热邪毒炽盛或失治误治，脓液引流不畅，困结于内，灼腐完骨，聚为痈肿如不及时控制则痈溃流脓，或反复不愈成痰管。故治疗须用清热解毒、消肿排脓之品速战速决，中病即止，以免苦寒太过损伤脾胃。