五味消毒饮加减治恶性黑色素瘤医案、配方

恶性黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑色素细胞产生的肿瘤。好发于白色人种，澳大利亚的 QueenS-and是世界上着名的恶性黑色素瘤高发地区。我国恶性黑色素瘤的发病率不高，但由于医生及患者对其严重性认识不足，一般在就诊时往往已为时太晚，治疗效果极不满意。

本病好发于30~60岁。年龄小者一般其恶性程度较低，手术切除后预后较好。在发病性别上几乎无差别唯病灶部位与性别有关，发生在躯干者以男性居多，发生在肢体者女性多于男性，尤以面部雀斑型黑色素瘤多见于老年妇女。

原发性黑色素瘤均由表皮内的黑色素细胞增生所致，其表现为色素浓重的逐渐增大的结节，周围可绕以红晕。初起为一色素斑，棕色至黑色不等，且色泽常不均匀，深浅不一，边缘不甚规则，以后可逐渐扩大，隆起成斑块、结节或肿块，甚至溃破、出血，最后发生转移。根据临床表现，恶性黑素瘤可分为以下4型：原位黑素瘤、浅表播散性黑素瘤、结节性黑素瘤、恶性雀斑样痣黑素瘤。

本病当属中医学“黑疗”、“黑痣”、“恶疮”范畴。中医学认为本病的发生是因先天禀赋不足，脏腑功能失调，气血瘀结于肌肤而形成。过食辛辣油腻、膏粱厚味、醇酒炙烤之品，以致脏腑蕴热，火毒结聚于肌肤而发为本病；罹病后若不及时治疗，或正气虚弱，或妄加挤压，使毒邪走散，流窜肌肤，可致多处发病，终因真阴枯竭，脏气衰败而危及生命。由于本病的发生主要是在正虚的基础上出现痰、湿、气、瘀、热积结而成，因此治疗以扶正驱邪为主。

【病案举例】

周氏收治晚期恶性黑色素瘤3例，均为70~80岁男性，发病部位均于脚底皮肤，人院时均出现同侧腹股沟淋巴结转移，原发部位和腹股沟淋巴结均被病理检查证实。可见足底原发灶为黑色，直径约1.5cm，周围红肿，腹股沟淋巴结肿大明显（1例直径约10cm，另2例约4cm），局部红肿灼热，疼痛，舌质红、苔黄脉数；3例均拒绝放、化疗。中医辨证为热毒炽盛，予五味消毒饮，处方：金银花20g，野菊花20g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵10g每日1剂，水煎服，药渣捣烂加60度白酒20ml敷于患部治疗2个月后观察疗效。结果：3例原发灶周围红肿消失，原发灶直径缩小25%；腹股沟淋巴结肿块消退情况按实体瘤疗效标准判定，CR（病变完全消失超过1个月）1例，PR（肿块缩小50%以上时间不低于1个月）2例。1例（原发灶直径约4cm）已生存2年，另2例从治疗至今已存活1年。

按：恶性黑色素瘤是一种皮肤科领域最常引起死亡的恶性肿瘤。

治疗的关键是早期诊断、正确分期。对于早期非侵袭性病变，手术治疗为最佳选择。晚期患者，最主要的治疗方法是放化疗周氏用五味消毒饮治疗3例拒绝放、化疗的晚期恶性黑色素瘤患者，配合药渣白酒外敷患部，疗效显着，提高了患者的生存率和生存质量。