五味消毒饮加减治尖锐湿疣医案、配方

尖锐湿疣（CA）又称“生殖器疣”、“性病疣”。是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病，主要通过性接触传染，也可通过自身接种、接触污秽的内裤、浴巾、浴盆等方式间接传染。

成年男女均可罹患，主要发生在性活跃的人群。有一定的自限性，部分病例治愈后复发，少数尖锐湿疣有癌变的可能其典型皮损为皮肤黏膜交界处，尤其是外阴、肛周出现、生殖器等潮湿部位出现淡红色或污秽色丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。

本病属中医“躁瘊”、“瘙瘊”的范畴。中医认为CA的发病或因恣情纵欲，交媾不洁，致耗精散气，气血失和，疣疮毒邪乘虚浸淫，引起肝经下焦湿热郁阻，聚结不散，壅于肌肤，结而为疣；或因过食肥甘酒醇，素生湿热，注于肛周会阴，复染疣毒，热毒互结，蕴于肌肤，凝滞血气，聚成疣疮；也有因湿为阴邪，其性黏滞，缠绵难去，湿气困脾，则脾气亏虚；或劳累过度，房事不洁，耗伤正气，以致正虚邪恋，外阴皮肤黏膜的尖锐湿疣反复发作，难以根除者。针对本病病因病机，当以清热解毒、燥湿除疣为主要治法。

【病案举例】

刘氏等观察92例门诊CA患者，临床症状典型，醋酸白试验阳性，孕妇及糖尿病患者不作为观察对象。随机分成治疗组62例，对照组30例。其中男性68例，女性24例；年龄22~57岁，平均32.9岁；病程7天~3个月。男性皮损位于龟头、包皮系带、冠状沟处62例，位于肛周6例；女性皮损位于大小阴唇19例，会阴处4例，肛周1例。

治疗方法：2组均采用GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗仪，电压10~14V，选用短火，出血多者临时转换长火止血。常规消毒，局麻下逐个电灼气化疣体，范围超出疣体边缘2mm，深度根据皮损部位灵活掌握。治疗组在电离子手术治疗当天同时加以中药外洗，方药：蒲公英30g，紫花地丁30g，野菊花30g，金银花30g，紫背天葵30g，马齿苋100g，板蓝根30g，乌梅30g，生地榆30g，苦参30g，水煎温洗局部，每日2次，每次30min，10天为1个疗程，停药后观察随访6个月。

结果：治疗组伤口愈合时间5~8天，短期治愈率100%，复发12例；对照组伤口愈合时间7~12天，短期治愈率100%，复发9例。2组愈合时间及复发率比较均有显着性差异（P<0.05）。

按：尖锐湿疣是由HPV病毒感染引起的性传播疾病，发病机制为交媾不洁，湿热下注，蕴久成毒，毒瘀阻络所致本案例虽然2组均采用电灼治疗，方法步骤无差异，且在正常视觉下病灶均清除干净，但治疗组加用中药熏洗治疗，使2组伤口愈合的时间及复发率存在明显差异。国内某些学者认为CA的复发与HPV病毒的潜伏感染有密切关系。五味消毒饮取方《医宗金鉴》功能清热解毒，消散疗毒。马齿苋清热解毒、散血消肿；板蓝根、苦参、乌梅、生地榆解毒祛湿、祛腐生肌。现代药理研究证实上述药物均有不同程度抗病毒作用，可有效加速伤口愈合并降低CA复发。因此治疗组伤口愈合时间及复发率均优于对照组。本方法安全可靠，简便易行，疗效确切，价格低廉，可在临床推广使用。

高氏5观察病例：166例，随机分为治疗组128例和对照组38例。治疗组128例中，男性88例，女性0例；年龄16~70岁：病程3~18个月。对照组38例中，男性26例，女性12例；年龄17~64岁：病程2.5~17个月。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理差异无显着意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：（1）一般治疗：所有患者均备皮，常规消毒会阴皮肤及黏膜，在局部浸润麻醉下，用物理疗法（CO2激光或微波），局部烧灼或热干，使疣体炭化、气化或凝固；对于鸡冠花样较大湿疣，先用直钳轻轻夹住疣体并提起，再用弯止血钳夹住基底部手术刀顺钳夹部位切除，激光烧灼或微波凝固止血；对于疣体数量多如鱼籽状且融合成片者，则切忌大面积损伤会阴皮肤，并注意保护外阴皮肤，各疣体间尽量留皮桥，以防止外阴术后畸形；术后用京万红软膏外涂创面，每天2~3次。

（2）治疗组：在一般治疗的基础上加用清热解毒利湿的五味消毒饮合四妙丸加味治疗。药用：金银花、马齿苋各30g，苍术、黄柏、薏苡仁、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各15g，三棱、莪术、牛膝10g。每日1剂，水煎，分两次服用。第三煎药渣再加水3000ml，煎液1500~2000ml，然后置冰片5g，明矾10g溶于药液内，先熏后洗，并坐浴15min以上，每天1次20天为1个疗程。同时配合干扰素100万U进行肌内和皮损局部交替注射，每天1次，20次（肌内注射、皮损内注射各10次）为1个疗程，连用3个疗程；左旋咪唑50mg口服，每天3次，连用7天后停7天，3周为1疗程，连用2个疗程。

（3）对照组：在一般治疗的基础上加用干扰素100万U，肌内和皮损局部交替进行注射，每天1次，20次（肌内注射、皮损内注射各10次）为1疗程，连用3疗程；左旋咪唑50mg口服，每天3次，连用7天后停7天，3周为1疗程，连用2个疗程；3%硼酸液先熏后洗，并每次坐浴5~10min，每天1次，以20天为1疗程。

治疗结果：临床治愈：术后创面3~7天有轻微红肿和渗出液，轻度糜烂，创口周围有浸润，但无秽臭，7天后肉芽组织生长，1015天组织修复，15~30天皮肤愈合，皮色恢复正常，留有轻度疤痕，且治疗3个疗程后随访6个月无复发者，治疗组35例，对照组5例；有效：术后15天~3个月在原发部位出现复发或有新发疣体，连用3~4个疗程随访6个月无复发者，治疗组91例，对照组22例；无效：术后15~30天创面愈合但不到1个月即复发，连用3~4个疗程后还是反复发作而改用其他综合治疗者，治疗组2例，对照组11例。

治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）

按：尖锐湿疣系人类感染乳头瘤病毒引起的表皮良性肿瘤，尽管治疗方法很多，但无特效治疗方法。单用物理疗法（CO2激光、冷冻或微波等）祛疣后，其复发率相当高。一般采取多种方法联合治疗。

中医学认为，本病主要是因为房事不洁，感受湿热淫邪，致使湿热淫毒蕴结肌肤而发病，致局部气血运行不畅，气血凝滞，发为肿物，湿毒留恋，故病情缠绵难愈。高氏根据这一理论，临床以五味消毒饮合四妙丸加味，水煎服治疗本病，取得了较好的疗效，达到防治复发的目的。五味消毒饮合四妙丸加味，方中银花、马齿苋清气血热毒；苍术、黄柏清热燥湿；薏仁健脾渗湿；地丁、蒲公英野菊花紫背天葵清热解毒，凉血散结；莪术、三棱、牛膝活血消散结，引热下行。诸药合用，共达清热利湿解毒、活血消症散结之效。现代药理研究表明，方中金银花、马齿苋、薏苡仁、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵均具有不同程度的杀菌、抗病毒及提高机体免疫功能的作用；苡仁具有镇痛、镇静、降温、解热的作用；三棱、术具有良好的抗肿瘤作用，并有抗菌、升高白细胞、提高机体免疫功能的作用；苍术、黄柏、冰片、明矾有祛腐抗毒解毒消肿、燥湿敛疮之功效。京万红软膏外搽，不仅能有效地保护烧伤创面，还具有消炎止痛、祛腐生肌的功能。干扰素和左旋咪唑的联合应用，能诱导机体干扰素的产生，增加肌体抗病毒、抗增殖及免疫调节作用，提高细胞的免疫功能。临床证明，干扰素治疗对防治复发有一定作用，局部皮损处注射效果比肌内注射为好。高氏观察结果表明：以五味消毒饮和四妙丸为基础方并配合西药干扰素、左旋咪唑治疗尖锐湿疣，疗效明显优于单纯应用干扰素、左旋咪唑及3%硼酸液，能有效地解决尖锐湿疣的复发，故本疗法值得临床上推广使用。