五味消毒饮加减治带状疱疹医案、配方

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发于春秋季节，四季皆有。好发于成人，老年人病情尤重。

西医学认为，带状疱疹与水痘是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的不同疾病，该病毒被儿童感染后多引起水痘。部分患者亦可为隐性感染，当病毒感染后进入体内，持久地以一种潜伏的形式长期存在于脊神经和颅神经感觉神经节的神经元中，当机体免疫功能低下时，可导致潜伏病毒的再活动，而发生本病；该病毒被成人接触后，则多直接引起带状疱疹，这些患者大多有细胞免疫缺陷。其特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴核肿大。

中医称本病为“缠腰火丹”、“蛇窜疮”，俗称“蜘蛛疱”、“串腰龙”等。认为其病因病机多为情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。亦有因饮食不节，脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结于肌肤而成者。若年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。总之，本病初期以湿热火毒为主，治宜清热解毒化瘀、凉血止痛消肿为法。后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。

【临床应用】

彭氏4】等应用五味消毒饮加减配合中药外敷及针刺治疗带状疱疹40例，并与西药治疗组35例对照。治疗组40例中，男性22例，女性18例，年龄最小35岁，最大69岁平均42岁，病程1~10日。部位在头面部4例，上肢及背部10例，胸背部12例，腰背部12例，臀及下肢部2例；对照组35例中，男23例，女12例，年龄最小34岁，最大72岁，平均40.15岁，病程1~10日部位在头面部3例，上肢及背部8例，胸背部12例，腰背部11例，臀及下肢部1例。经统计学分析，两组一般情况无显着性差异（P<0.05），具有可比性。

治疗方法：治疗组：予五味消毒饮加减，药用：金银花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g大便秘结者加大黄10g，芒硝10g；发于头面部者加桔梗10g，石决明10g，牛蒡子10g；发于胸胁者加郁金10g；发于腹部、下肢者加苍术10g，黄柏10g；疼痛剧烈加延胡索10g，乳香10g，没药10g水煎服，每日1剂。同时配合中药外敷（王不留行60g，薄荷脑2g两药共研细末，加适量香油调和涂抹患处），每日3次。7天为1个疗程，共2个疗程。针刺治疗：取穴曲池、外关、太冲、血海、局部穴、与皮损部位相对应的同侧夹脊穴。随证选穴：肝胆郁火者加侠溪、行间；脾胃湿热者加阴陵泉、三阴交、内庭；病发于头面部者加合谷、风池、头维；病发于胁肋部者加合谷、支沟、阳陵泉方法：泻法。皮损局部采用围刺法，围刺则在皮肤常规消毒后，从皮损周围向皮损中央斜刺（以有针感为准），间距1~2寸，其余腧穴均以毫针直刺然后用G6805针灸治疗仪进行电针30min，用疏密波，刺激强度以患者能耐受为度。局部穴位出针时摇大针孔，略加压力，令出少许血。然后，用皮肤针重叩刺法，叩刺皮疹周围以及与皮损部位相应之夹脊穴，至皮肤微微出血。每日1次，7次为1个疗程，疗程间隔2天。共2个疗程。对照组：予口服维生素E50mg，每日3次；甲疏咪唑10mg，每日3次；阿昔洛韦片，0.2g/次，每日5次吲哚美辛，25mg/次，每日3次。7日为1个疗程，共2个疗程。

治疗结果：治愈：皮疹全部消退，无新的皮疹出现，神经痛消失，治疗组28例，对照组16例；有效：皮疹消退无新皮疹出现，但遗留神经痛症状，治疗组11例，对照组13例；无效：皮疹未消退，与初诊程度相似或仍有新的皮疹出现，治疗组1例，对照组6例。治疗组的总有效率高于对照组，经统计学处理P<0.05，差异有显着性意义。

按：五味消毒饮常用于治疗带状疱疹，彭氏临床配合中药外敷及穴位针刺，收效显着。带状疱疹的治疗以止痛，缩短病程和防止继发感染为原则。评价其治疗效果亦视药的止痛效果，能否缩短病程及控制感染为依据。五味消毒饮加减有清热解毒、抑菌抗病毒之功。根据近年来的药理研究，其药物的提取物和浸出液都具有抗菌消炎作用，尤其是金银花、薄公英、野菊花具有广谱抗菌作用。野菊花、金银花还具有较强的抗病毒作用。而且五味消毒饮能直接增强机体免疫功能，又能通过调整菌群使之平衡而间接增强机体的免疫力，达到调整阴阳扶正祛邪目的。中医认为针刺治疗有疏通经络，行气活血之力，用围针具有泻火泄毒，调和气血之功能，可使疱疹侵犯的皮肤经脉气血得以流通，“通则不痛”。故中药内服，外敷配合针刺治疗带状疱疹在对抗病毒，消炎镇痛和缩短病程方面均有明显效果，是一种理想的疗法。

【病案举例】

1.男性，73岁。2001年10月来诊。自述1周前左侧鼻翼部，左眼眶，左前额皮肤疼痛剧烈，3天前左前额部出现水泡，且向头顶及左眼脸蔓延，左目红肿，流泪，视物不清，周围皮肤肿胀，灼热。

诊为“面部带状疱疹”，经注射维生素及抗病毒药物后，效果不显，水泡继续扩展。胃纳不佳，口苦，大便秘结，3日未解，小便短赤，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。检查：左侧前额及左上眼睑大片潮红肿胀，上有黄豆大红色丘疱疹，集簇成群，呈带状排列，左眼球结膜充血，左眼畏光，睁眼困难。左颌下淋巴结肿大，压痛明显诊断：带状疱疹。用上法治疗7天后，头面部浮肿已明显消退，部分皮疹有黄色渗出及结痂，疼痛减轻，未见新生皮损。10天后，头部前额及左上眼睑渗出停止。红晕浮肿已全部消退，疼痛已除，微有痒感胃纳好转，二便正常。10月23日来院检查，患者皮损已全部消退，仅遗留少量淡褐色色素沉着，无痛痒，两目视物清楚，红肿消退，临床痊愈.

按：本例患者证乃肝郁湿热兼夹火毒。治宜清泻肝火、除湿解毒、消肿止痛。予五味消毒饮，其中金银花性味甘寒，入肺胃，可解中、上焦之热结，取其清热解毒、疏散风热之功效，野菊花入肝经，专清肝胆之火，有热解毒疏风之效，二药相配，善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药，蒲公英利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热结；紫贝天葵能入三焦，善除三焦之火。配合使用，其清热之力尤强，并能凉血散结以消肿痛。王不留行和薄荷脑同归肝经，其中王不留行能行血通经，敛疮逐痛；薄荷脑可通诸窍，散郁火，消肿止痛二药同用在带状疱疹出疹期有很好的疗效。结合相应夹脊穴，以调畅患处气机，清热泻毒，祛瘀止痛。出针时摇大针孔以及用皮肤针叩刺皮疹周围与皮损部位相应之夹脊穴可以引毒外泄。外关为手少阳经的络穴，能疏利少阳经气，泻在表之毒；肝经原穴太冲，配胆经荥穴侠溪，泻肝胆之火；血海可以泻热化湿，祛瘀止痛；阴陵泉、三阴交健脾以运湿祛毒邪；内庭为胃经荣穴，能清利阳明经湿热；曲池与合谷为泻热常用穴位。中药内服，外敷配合针刺三管齐下，病瘥迅速。

2.女性，50岁，干部，于2002年2月16日初诊。3天前觉右侧腹部皮肤轻微疼痛，继见从腹部中线右侧沿至腰部呈带状分布的集簇性水疱，有刺痒痛感，昨晚水疱溃破结痂，疼痛加重，以致影响食欲与睡眠。口干，便秘，尿黄赤，舌质红，苔厚腻，脉象弦数。此为湿毒热邪侵犯肝经之征。依此辨证，清热解毒化湿，平肝泻火。投以五味消毒饮加减：蒲公英30g，紫花地丁、野菊花、银花各20g，龙胆草10g，赤芍、车前子各9g，柴胡6g，甘草4.5g水煎服，每日1剂，服药3剂后，剧痛显减，共服6剂痊愈。

按：本例患者应辨证为湿热毒邪蕴遏肝经，肝火妄动所致。治疗重点在于清热解毒化湿、清肝降火。处方中以蒲公英、紫花地丁、野菊花、银花清热解毒；龙胆草、车前子清热除湿；柴胡、赤芍疏肝活血止痛；甘草调和诸药。诸药齐下，6剂即愈。