五味消毒饮加减治骶髂致密性骨髓炎医案、配方

髂骨致密性骨髓炎是指骶髂关节髂骨侧、以骨质硬化为特点的非特异性炎症。有高度致密的骨硬化现象。尤其课题以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙无改变。因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为骶髂关节致密性骨炎。

髂骨致密性骨炎好发于女性，20~40岁多见，90%以上为中年女性，以妊娠后期、参加尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。此外发现臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致进行手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。临床表现有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活动时可加重症状。

本病属于中医“腰腿痛”、“骨痹”范畴。主要病因为素体虚弱或积累性劳损，以及闪挫外跌，损伤经脉之血，气滞血瘀，络脉阻塞不通，不通则痛。中医学早就认识到妇女产后易发生骨痹症，明代《普济方》和清代《叶天士女科》均有这方面的论述，认为是产后气血不足，风寒侵入经络，留滞于关节所致，然诸邪郁滞，后必从热化。根据本病病因病机特点，清热解毒，补益正气为基本大法之一。

【病案举例】

吴氏以五味消毒饮为基础方治疗髂骨致密性骨炎12例，其中男性2例，女性10例；年龄20~43岁，平均32岁。按照X线解剖学分型：骶骨型3例，髂骨型7例，混合型2例。内服中药治疗期为5~10天，平均7天。诊断依据：患者具有妊娠、外伤、劳损、感染中的1~2项病史，有持续性下腰部疼痛，骶棘肌紧张，咳嗽或腹压加大时疼痛加重，有的可向臀下部或大腿后侧放射的症状，局部有压痛，直腿抬高试验、骨盆挤压和分离试验均为阳性，血沉正常，以及X线（骶髂关节或骨盆）片符合X线诊断标准：病变多以单侧，靠近骶髂关节的髂骨出现的三角形均匀硬化区尖端向上，内缘达骶关节面，外缘与正常骨组织界限不清，下缘抵小骨盆缘，小梁消失，病变宽度约为0.5~3.0cm，骶骨和骶髂关节正常。

治疗方法：予五味消毒饮加减，药用：金银花20g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各15g。辨证夹瘀者加丹参10g；夹湿者加独活12g；夹寒者加桂枝12g；气虚者加黄芪20g；佐以川牛膝8g为引。水煎后，加酒适量和服。每日1剂，分2次服。内服中药治疗期为5~10天，平均7天。

治疗结果：临床治愈，腰腿痛症消失，肢体活动自如；2例，显效6例，腰腿痛症状减轻度>（++），肢体活动度增大明显；有效4例腰腿痛症状减轻度>（+），肢体活动度有所增大。平均服药4剂（4天）。

按：骶髂关节致密性骨炎的病理变化：早期呈现充血、水肿和渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。西医治疗本病主要应用抗生素、激素等综合治疗，对骨质有影响且不良反应较大。中医学认为本病与素体虚弱或积累性劳损，以及闪挫外跌，损伤经脉之血，气滞血瘀，络脉阻塞不通有关。

氏应用五味消毒饮加味治疗骶髂致密性骨炎，效果卓着。这可能与五味消毒饮加味可改善局部微循环、抗病原微生物及减轻水肿渗出等有关。