五味消毒饮加减治前列腺炎医案、配方

前列腺炎是指前列腺特异性和非特异性感染所致的急慢性炎症。

前列腺炎可分为非特异性细菌性前列腺炎、特发性细菌性前列腺炎（又称前列腺病）、特异性前列腺炎（由淋球菌、结核菌、真菌、寄生虫等引起）、非特异性肉芽肿性前列腺炎、其他病原体（如病毒、支原体、衣原体等）引起的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。现代医学认为本病有三种感染途径：①经尿道直接感染：如尿道感染时尿液反流至前列腺以及前尿道感染上行性感染至前列腺；②血行感染：发于全身其他部位的感染灶经血行感染至前列腺；③淋巴感染：由邻近器官的炎症如直肠、结肠、下尿路病变，通过淋巴管引起前列腺的感染。急性前列腺炎可有恶寒、发热、乏力等全身症状；局部症状是会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部及大腿等处放射，若有小脓肿形成，疼痛加剧而不能排便；尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频，可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物；直肠症状为直肠胀满、便急和排便感，大便时尿道口可流出白色分泌物。慢性前列腺炎可有排尿不适感如膀胱刺激症如尿频、尿热、尿痛及排尿困难等；局部症状如后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感；放射性疼痛不止局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累；性功能障碍如性欲减退和射精痛，射精过早症，排尿后或大便时尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精；其他症状如可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。

本病属中医“精浊”范畴。其病多因饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，酿生湿热；或房室不节，手淫无度，虚火内扰；或不洁性交，湿毒内侵，浸淫于上，犯于精室；或久坐久站，忍精不射，湿浊瘀阻等所致。该病初患时，多由于失治误治，久之，诸因杂合，成湿、热、毒、瘀为病，缠绵难愈。治疗以清热解毒，泻火除湿为治疗大法。

【临床应用】

周氏等观察病例58例，随机分为中药灌肠治疗组30例，单纯西药对照组28例。纳入标准：以美国国立卫生院（NH）慢性前列腺炎症状评分2（CPSI）≥4分的20~60岁成年男性均纳入临床观察。

治疗方法：治疗组：以五味消毒饮加减灌肠，具体方药如下：金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、败酱草、土茯苓各20g，赤芍25g，大黄15g。将上述中药每剂煎煮2次每次滤出药液约100ml，再将两次的药液混合（共约200ml）浓煎至约100ml备用。灌肠治疗时，先予温肥皂水100ml清洗肠腔，排空膀胱，然后患者取左侧屈膝卧位，用导管插入肛门约20~25cm，臀部垫高8~10cm，将加热至39℃左右的药液（约100ml）缓慢灌入。灌注完毕后，取左侧屈膝卧位30min，然后仰卧位30min。每天灌肠1次，15天为1个疗程，共两个疗程。对照组：单纯予以左旋氧氟沙星0.2g，每日2次，口服。

15天1个疗程，共2个疗程。

治疗结果：临床治愈：治疗组为15例，对照组为7例；显效：治疗组为8例，对照组为5例；有效：治疗组为3例，对照组为5例；无效：治疗组为4例，对照组为1例。治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为60.72%。治疗组疗效明显优于对照组。

按：前列腺炎在中医学中虽无专篇论述，但散见于“悬痈”、“精浊”、“淋浊”、“白浊”、“腰痛”等范畴中。其发病诸因杂合，成湿、热、毒、瘀为病，缠绵难愈。周氏用五味消毒饮加减灌肠治疗前列腺炎综合征，取得较为满意的疗效。方中选用金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、败酱草、土茯苓清热解毒除湿；大黄泻火除湿并与赤芍共奏凉血祛瘀之效。现代药理学也证明，该八味药均有抗病原微生物、抗病毒作用及抗炎解热作用。此外，大黄可改善微循环，蒲公英煎剂有激发机体免疫功能的作用等。运用该方经直肠给药还有以下优势：首先，若五味消毒饮加减口服治疗，其在前列腺的浓度及治疗效果都不确切。因前列腺与直肠周围的静脉丛极为丰富，经直肠给药使得许多治疗前列腺炎却无法进入其中的药物可经这些静脉丛得以吸收，从而在此形成药物的高浓度聚集，起到更好的治疗作用。其次，因该方药均为寒凉之品，口服后极易损伤脾胃之阳，且药味苦，难饮服，口服后也易受胃肠pH或酶的破坏使药物部分失活，还会因肝脏的作用受到一定的破坏，经直肠给药可避免这些不利影响。可见五味消毒饮采用经直肠给药的方式是合理且有优势的。

【病案举例】

杨某，男，33岁，于2004年12月13日初诊。患者自诉会阴部坠胀不适、排尿费力、尿线变细、点滴不尽1年余，加重伴射精痛1月，在当地医院反复就诊，均诊断为慢性前列腺炎，并予口服磺胺，左克胶囊、前列康及中药复方治疗，效果不明显，遂来我院治疗。常规检查：白细胞（+++），脓细胞（+），卵磷脂小体（++）。

NH-CPSI为25分。以五味消毒饮加减灌肠，方药如下：金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、败酱草、土茯苓各20g，赤芍25g，大黄15g。将上述中药每剂煎煮两次，每次滤出药液约100ml，再将两次的药液混合（共约200ml）浓煎至约10ml备用灌肠治疗时，先予温肥皂水100ml清洗肠腔，排空膀胱，然后患者取左侧屈膝卧位，用导管插入肛门约20~25cm，臀部垫高8~10cm，将加热至39℃左右的药液（约100ml）缓慢灌入。灌注完毕后，取左侧屈膝卧位30min，然后仰卧位30min。每天灌肠1次，治疗15天，症状明显好转，射精痛症状消失，复查白细胞（+），脓细胞0~4，卵磷脂小体（++），H-CPS为12分。遂继续予前法灌肠治疗15天后，以上症状消失，再次复查白细胞0~4，脓细胞消失，卵磷脂小体（+++），NH-CPSI为3分，达到临床治愈标准。

按：患者以会阴部坠胀不适、排尿费力、尿线变细、点滴不尽为主症，可诊为慢性前列腺炎。予金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、败酱草、土茯苓清热解毒除湿；大黄泻火除湿并与赤芍共奏凉血祛瘀之效。经直肠给药直达病所，遂获良效。