五味消毒饮加减治脓性指头炎医案、配方

脓性指头炎是指手指末节指腹部的皮下组织化脓性感染，是外科常见病，多发病。多因指头受针刺或木刺损伤，逆剥指甲，甲沟炎经久不愈，葡萄球菌侵人创面而引起。

手指末节掌面的皮肤与指甲骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显着。但形成压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。其典型临床表现：初起，指尖有针刺样疼痛，以后，组织肿胀，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。当指动脉被压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。剧痛常使病人烦躁不安，彻夜不眠。也有指头红肿并不明显，有时皮肤反呈黄白色者，但因张力显着增高，轻触指尖即产生剧痛，此时多伴有全身症状，如发热全身不适，白细胞计数增加等。到了晚期，大部分组织缺血坏死神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，但这并不表示病情好转脓性指头炎如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。

脓性指头炎中医称“蛇头疔”。中医认为其发病乃因外伤、昆虫咬伤等感受毒气，阻于皮肉之间，留于经络之中而成。结合本病发热、肿痛、烦躁不安的临床表现，中医治法应以清热解毒、凉血消痈为主。

【临床应用】

卢氏以五味消毒饮为基础方治疗脓性指头炎38例，其中男性24例，女性14例；年龄最小者17岁，最大者48岁；病程最短者3天，最长者14天。

治疗方法：予五味消毒饮加减，药用：金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、石斛。毒盛肿甚者加黄连、大青叶；壮热口渴加竹叶、生石膏、生栀子；大便秘结加郁李仁、火麻仁；重者加生大黄、玄明粉；痛甚加制乳香、制没药。水煎服，加白酒少许温服。配合仙人掌30g，明矾10g，将二味药捣烂成糊状涂患指，敷料包扎即可，每隔1h换药1次。

治疗结果：38例患者中治疗1~3天痊愈15例；3~5天痊愈18例；5~7天痊愈7例。全部患者局部红肿灼热，剧烈疼痛的症状均消失。

按：脓性指头炎初期常用抗生素治疗，如一旦出现跳痛，指头的张力显着增高时，常需要切开减压、引流手术治疗。切开后脓液虽然很少，或没有脓液，但可降低指头密闭腔的压力，减少痛苦和并发症。卢氏应用五味消毒饮加减，配合中草药外敷治疗脓性指头炎，疗效卓着。五味消毒饮组方以清热解毒、凉血消痈为主药，白酒有通经络的作用，既能加速各药的吸收，又能辅助消痈散结为佐药、引药。

仙人掌性味苦寒，明矾外用解毒杀虫、燥湿止痒、止血化腐。观察结果表明：仙人掌配合五味消毒饮，具有明显的缓解疼痛、消炎消肿之功效。

【病案举例】

患者，男，30岁，在施工中因外伤挤压右手指3天。查：右手指苍白肿胀明显，疼痛难忍，体温39℃。曾服复方磺胺甲恶恶唑，肌内注射庆大霉素，效果不佳。接诊后给予五味消毒饮加减。处方：银花15g，野菊花10g，紫花地丁10g，蒲公英15g，大青叶10g，黄连6g，生石膏20g，生栀子10g，制乳香10，制没药10g每日1剂复煎，分两次温服，外敷药照法施治，经随证调治共用药5天，病告痊愈。

按：患者因外伤引起右手指感染肿胀，疼痛难忍。其证属火毒炽盛。五味消毒加减方功专清热解毒泻火，再加制乳香、制没药等止血定痛，凉血消痈，内外合治，5天告愈。