五味消毒饮加减治腹部切口感染医案、配方

切口感染是外科手术的常见并发症，一旦发生，其后果是切口延迟愈合，并可能发生切口裂开，甚至引起全身性感染。不但给病人造成心理和身体上的痛苦，且增加了病人的经济负担。

切口感染的病原菌来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或原有的感染病灶。感染往往首先在皮下组织和缝合线周围出现。其原因有多种多样，除了全身情况因素外，大部分原因是切口受到污染和手术中缝合切口时止血不彻底，残留血肿、死腔，缝线拉得过紧或过松，缝线组织层次不清，使用电刀电凝时间过长，面积过大造成脂肪液化等原因引起的，所以术中很好的保护切口，对出血点止血准确、彻底，避免大块组织结扎或电灼，注意缝合切口时的解剖层次及缝合技巧将有助于降低切口感染的发生率。腹部切口一旦感染，不利于患者手术切口的恢复，中医治则可以清热解毒，消肿止痛为主。

【病案举例】

李氏治疗切口感染54例，其中男性20例，女性34例；年龄14~87岁，中位年龄45岁。根据切口的类别分：①类切口，其中急性化脓性阑尾炎合并穿孔30例，结肠手术8例，空腔脏器穿孔合并腹膜炎的手术6例，其他手术2例。②Ⅱ类切口，其中胆囊切除、胆道探查手术8例。随机把54例切口感染的患者分为对照组和治疗组，其中治疗组34例，对照组20例，二组一般资料比较无差异。

治疗方法：对照组：按照传统的老办法处理，根据切口渗液或脓液的多少拆除缝线1~2针，撑开切口，填塞凡士林或盐水纱布引流条，待引流干净，肉芽组织新鲜，则用蝶形胶布拉合，如切口再不愈合，即搔刮创面，再作二期缝合。治疗组：按照自拟新方法处理，一旦发现切口红肿、异常胀痛或敷料上有渗液，立即拆除所有皮肤的缝线，凡受累各层组织均应敞开，甚至直达腹膜，先清除各种积液和坏死组织线结，用过氧化氢溶液和甲硝唑冲洗要求达到各层次和隐匿间隙，使厌氧菌失去生长条件。然后用以五味消毒饮为基础方的中药纱布（制作方法如下：金银花、紫花地丁蒲公英、野菊花、天葵子、生大黄各30g，浓煎200ml，经多次过滤去渣，放入敷料经高压蒸汽灭菌制成中药纱布）腹部切口填塞湿敷，填塞要松紧适度，过松纱布容易移位形成死腔，过紧则不利于引流。每日更换中药纱布3次，每次更换前都用过氧化氢和甲硝唑冲洗。2~3天切口清洁，无明显脓性物后，在局麻或椎管内麻醉下行清创、二期缝合术。清创要求薄层切除原切口两侧的皮缘及皮下脂肪组织，腱膜及深层的水肿用手术刀刮至出血，再用过氧化氢、甲硝唑及大量生理盐水冲洗。全层垂直褥式缝合，缝合要紧密，不留死腔。

治疗结果：平均换药天数：对照组7天，治疗组3天；感染后平均住院天数（均拆线后出院）：对照组17天，治疗组11天；二次缝合后一期愈合人数：对照组16人，治疗组34人。二组切口愈合的时间，差异有显着性（P<0.05），中西医结合组的切口愈合时间明显地缩短，均达到一期愈合。按照传统方法处理，换药时间长，有些病人还会形成窦道，切口甚至3~4月都不能愈合。

按：腹部切口感染除全身治疗外，局部处理是切口愈合的关键。

一旦发现感染，切口宜早期敞开，使引流通畅。中药五味消毒饮加大黄能抑制细菌，促进肉芽生长，消除组织水肿，填塞湿敷使引流更加通畅，防止死腔形成，从而伤口可以早期清创二期缝合。