五味消毒饮加减治疖医案、配方

疖是由金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵人所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，炎症常扩展到皮下组织。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病，常见于营养不良的小儿或糖尿病患者。

现代研究表明本病发生与皮肤不洁、擦伤，环境温度较高或机体抗感染能力较低相关。可发生在任何有毛囊的皮肤区，往往以头、面、颈、腋下及臀部等常受摩擦的部位多见。典型临床表现为：局部红、肿、热、痛的小结，呈圆锥型。炎症继续发展，结节增大，疼痛加剧。数日后结节中央组织坏死，溶解形成脓肿，硬结变软，疼痛减轻，中央脓头大多自行破溃，排出脓液，炎症消退痊愈。但若发生在血液丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。发生于面部的疖中医又称为“疗”，这一部位，特别是所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。

中医疖之病名首出《肘后备急方》。根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛、易脓、易溃、易敛常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或因夏秋季节感受暑毒而生；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。中医治则以清热解毒，消痈散结为主。

【病案举例】

孙氏等以五味消毒饮为主方治疗疖肿35例，其中男性21例，女性14例。年龄最大者52岁，最小者16岁疗程多在3~9天。其中锁口疗4例、颧疔8例、人中3例、承浆疗5例、发际疮6例、坐板疮6例、暑疖3例。其特征是色红灼热疼痛，突起根浅，肿势局限，范围多在1寸左右。颜面疖的特征局部红赤肿痛，中央有粟状脓头，麻痒疼痛，伴有恶寒发热，心烦口渴，食少便秘，脉沉实或弦数有力，苔白腻或黄腻。

治疗方法：给予五味消毒饮加减，药用：金银花50g，野菊花30g，公英20g，地丁20g，犀角粉5g（冲），生地20g，赤芍10g，丹皮10g，川军10g。水煎服，日1剂，并外敷药渣。

治疗结果：治愈：局部症状与全身症状消失。显效：局部症状明显减轻，全身症状明显改善。无效：治疗前后症状体征有所改善但易复发。治疗15例，治愈15例，治愈率100%；治疗疗20例，治愈10例，占50%；显效8例，占40%；无效2例，占10%。

按：疖毒之症多由感受湿热火毒以及嗜食辛辣炙煿，内生积热，热毒蕴蒸肌肤，以致气血壅滞而成。《内经云：“营气不从，逆于肉理乃生痈肿”，“诸痛痒疮皆属于心”。朱丹溪曰：“痈疽皆因阴阳相滞而生。”若生疔疮之后早期失治，未能控制毒势或因挤压碰伤或过早切开造成毒邪扩散，使火毒怒张，以致机体防御功能被破坏，导致疔疮毒入血分，内攻脏腑而成走黄之症方中金银花清热解毒，消散痈肿为主药，紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花均是清热解毒治痈疮疔毒之要药，以为佐使，诸药合用，使疔疮热毒清解，营血顺从，肿势得消，疔疮得愈。

陈氏以五味消毒饮为主方治疗疖病20例。其中男性17例，女性3例；年龄为21~50岁，均为门诊病例；病程3~6月，皆经西药治疗未能治愈。治疗方法：给予五味消毒饮加减，药用：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、红藤、粉甘草热毒侵入营血者，加赤芍、丹皮。水煎服，日1剂。治疗5~8天全部治愈。随访半年，无复发。

按：疖病系指多种疖肿在躯体不定部位同时或反复出现，无论是散在或是聚集在一处，均不易治愈。常发生于幼儿或身体衰弱、营养不良和糖尿病患者，病原菌多为葡萄球菌。本组病例皆为健壮的中青年，辨证属实证，为热毒内蕴，治以五味消毒饮，方中去紫背天葵，加红藤。因紫背天葵仅具清热解毒利尿作用；而红藤有清热解毒，活血散结，祛风、通络之功。现代研究表明它对葡萄球菌有抑制作用。

金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁等具有广谱抗菌作用，均为治疮散肿的要药。故经治20例疖病，均获佳效。