五味消毒饮加减治肾病综合征医案、配方

肾病综合征是以大量蛋白尿（每天大于3.5g），低蛋白血症（白蛋白小于30g/L），明显水肿，高脂血症为特征的一组症候群。

原发性肾病综合症儿童主要由微小病变型肾病发展而来，青少年主要由系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化发展而来，中老年主要由膜性肾病发展而来。继发性肾病综合征儿童主要由过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎发展而来，青少年主要由系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎发展而来，中老年主要由糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病发展而来。后者可由感染系统性疾病、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传性及代谢性疾病等病因引起。肾病综合征的患者抵抗力下降可引起感染，而感染又可加重肾脏病变，因此抗感染治疗在治疗过程中占重要地位。

本病属于中医“水肿”、“虚劳”的范畴。其发病以脾肾功能失调为中心，阴阳气血不足，尤其阳气不足为病变之本，以水湿、湿热、瘀血阻滞为病变之标，外因风、湿、热、毒、劳伤、纵欲等，内因肺、脾、肾及三焦的气化失司。外邪侵袭，风水相搏，肺气壅滞，失去宣肃功能或脾不健运，水谷不化，水湿内停，泛滥肌肤或肾气不足，开阖失司，水液代谢障碍而发为水肿。若水病及血，久病入络，则可见瘀血阻滞之症。本病的治则是健脾补肾，活血利水。

【病案举例】

患者，男，22岁，2006年2月4日初诊。2001年经某医院肾穿刺诊断为IgA肾病、肾病综合征，服用足量泼尼松治疗，尿蛋白转阴；若激素减量到25mg左右即出现尿蛋白中药治疗前检查尿常现：尿蛋白（+++），血浆白蛋白28g/L症见：乏力，腰酸，少气懒言，动则汗出，形体肥胖，面部痤疮，舌红，黄腻，脉滑。辨证：湿毒内盛，肾阴不足；立法：解毒化湿，滋补肾阴。处方：蒲公英15g，野菊花20g，紫花地丁10g，紫背天葵10g，金银花20g，败龟板30g，大熟地20g，藿香20g，生甘草1g，生薏苡仁15g，生黄芪30g，当归30g，广郁金20g，滑石块30g，连翘15g，佩兰20g.7剂，水煎服。患者服用泼尼松60mg/日，同时口服中药。足量激素应用到尿蛋白转阴后，开始减量。目前激素已减少到5mg/日。治疗期间定期复查尿蛋白为（-）~（+），治疗3个月后复查血浆白蛋白36g/L

按：此例患者病程较长，反复应用激素疗效欠佳虽然病位在肾，但结合患者的舌、脉表现，目前以湿毒内盛为主要矛盾，故而应用五味消毒饮清热解毒，佐以藿香、薏苡仁佩兰、连翘、滑石化湿清热，配合龟板、熟地、生黄芪、当归补肾扶正，兼顾扶正与祛邪。

配合激素治疗，防止尿蛋白反复出现，效果满意。

患者，男，17岁。因全身浮肿于2003年12月23日就诊。患者2月前咽痛伴发热，经口服消炎药后热退，继而全身浮肿，于当地医院查尿蛋白（++++）。诊为肾病综合征经治疗后水肿减轻。现症：全身浮肿，双下肢尤甚，伴咽喉不利，腹胀，腰痛，小便赤热，大便不畅，日行1次，颜面潮红，舌质红，苔淡黄略，脉弦滑数。

小便常规：尿蛋白（++++）。总胆固醇81.27 7mmol，甘油三酯31.75mmol/L，血尿素氮3.57 mmol，肌酐46.2 mmol，白蛋白26g/L，球蛋白36g/L。中医诊断：水肿西医诊断：肾病综合征。

治宜清热解毒，利湿消肿，佐以健脾益气五味消毒饮加减：金银花20g，蒲公英10g，连翘10g，紫花地丁10g，白花蛇舌草10g，石韦20g，白茅根30g，桔梗10g，茯苓30g，茯苓皮30g，桑白皮12g，大腹皮12g，陈皮6g，猪苓30g，薏苡仁15g，白扁豆15g水煎服，日1剂。服药10剂后浮肿明显减轻，上方减利水消肿之品继服。药后感觉良好，守上方调治5个月后，小便常规及血脂、血白蛋白正常，症状消失。遂以上方加减配水丸，巩固善后

按：肾病综合征不是一个独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。西药治疗主要采取激素、免疫抑制剂及利尿药物，但由于不良反应很多，患者不能耐受，只得中途停药，且停药后病情容易出现反复。此案中患者出现浮肿，腹胀，小便赤热，大便不畅，颜面潮红，舌质淡苔黄腻，脉弦滑数等。故用清热解毒、利湿消肿法为治。方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草清热解毒，兼芳香辟秽。现代研究认为白花蛇舌草有类似激素样的消炎作用。茯苓皮、桑白皮、大腹皮、陈皮、猪苓、石韦、白茅根利湿消肿、调理气机。茯苓、薏苡仁、白扁豆健脾益气以固本。尤妙在桔梗一药，开提肺气而利水，即内经所谓“病在下者，取之上”的道理。