五味消毒饮加减治慢性肾小球肾炎医案、配方

慢性肾小球肾炎，系指蛋白尿，血尿，高血压，水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进行，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

本病属于中医“水肿”、“肾风”、“血尿的范畴。内因主要是先天禀赋不足，或后天饮食失调，劳逸不当，调理失宜，导致脾肾亏虚；外因由六淫外袭，疮毒内陷。临床上多是虚实相兼的病证，虚的一面有气虚、阳虚、阴虚、血虚，结合脏腑辨证又有脾虚、肾虚；实的一面有水湿、湿热、瘀血等。本病的治则补肾健脾，清热利湿。

【病案举例】

患者，女，55岁，2006年5月16日初诊。2003年经某医院诊断为慢性肾小球肾炎，曾服用激素及免疫抑制剂治疗，症状无好转，遂转来我院门诊求治。症见：腰痛，足跟痛，乏力，头晕，失眠，畏寒，舌红，苔薄黄，脉沉细。尿常规：尿蛋白（++），尿潜血（+）辨证：肝肾不足，邪毒内蕴。立法滋补肝肾，清热解毒。处方：大生地30g，大熟地30g，炒知母10g，炒黄柏10g，蒲公英15g，野菊花20g，紫花地丁10g，天葵10g，桑寄生20g，炒杜仲30g，菟丝子20g，瞿麦20g，金银花10g，炒枣仁10g，生黄芪40g，当归15g7剂，水煎服。

患者服用上方后，自觉诸症减轻，效不更方，继服上方7付。复查尿常规：PRO（+），BLD（-）。此时患者表现为舌淡苔薄白，去掉五味消毒饮，改以补肾养阴之品以善其后。

按：慢性肾小球肾炎病程中每多出现阴虚兼挟湿热的证候，滋肾养阴又有碍于湿热的清化，清热利湿则不利于肾阴的恢复。此例滋肾养阴与清热利湿治法于一方，于是湿热除而阴不伤，真阴复而湿不增。此例患者的舌脉及临床表现也印证了这一点。方中应用生地、熟地、桑寄生、杜仲、菟丝子补肾，生黄芪当归补气生血，应用五味消毒饮清热解毒，瞿麦利水渗湿。全方以清为补，寓补于清，清补结合，标本兼治，补泻同施，并行不悖，相反相成。经半个月的治疗，患者不仅临床症状改善明显，而且尿常规的情况也有好转，提示治疗有效。临证宜根据阴虚与湿热证候之偏重，或以滋肾养阴为主，伍以清热利湿；或以清热利湿为重，参以滋肾养阴。

阳某，男，12岁，2000年10月初诊。全身浮肿，尿黄赤1月余。

1月前患者感冒发热，流鼻涕，咽痛，稍后见尿少，全身浮肿，伴头晕、腰痛。血常规：血红蛋白125g/L，白细胞计数11.0×10°/L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占13%；尿常规：尿蛋白（++），红细胞0~2个，颗粒管型0~2个。诊为：①上呼吸道感染；②急性肾小球肾炎。予以麻黄连翘赤小豆汤及青霉素治疗半月，热退、水肿减轻。后又间断治疗2月，尿蛋白仍（+），红细胞2~5/HP。诊见：全身微肿，小便黄少，腰痛，咽红，大便干，喉核如枣，舌红、苔黄腻，脉滑。中医诊为水肿，证属热毒内盛，水道失畅治以清热解毒，通调水道，方用五味消毒饮加减。处方：蒲公英、野菊花、大腹皮、茯苓各10g，薏苡仁、金银花各15g，紫花地丁、紫背天葵各6g，竹叶3g3剂，每天1剂，水煎服。药后大便解，小便增多，喉核变小，尿蛋白（+），红细胞0~5个，续服4剂，水肿消退，尿蛋白阴性，红细胞0~2，后以麻黄连翘赤小豆汤加蒲公英、金银花治疗半月，检查尿常规正常，随访半年无复发5

按：水肿一般分为阴水与阳水。此例起病急，病程短，全身漫肿，咽红，尿少，大便干，舌红、苔黄腻，属阳水之证。先以麻黄连翘赤小豆汤治疗效不佳，乃因热深毒重，非常药能解其毒，泻其火。

故以五味消毒饮之金银花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、野菊花清热解毒，利咽止痛；茯苓、竹叶、薏苡仁通调水道，利水消肿；大腹皮调理气机，升清降浊。诸药共奏清热解毒、利水消肿之功。