五味消毒饮加减治小儿尿路感染医案、配方

【病案举例】

傅氏以五味消毒饮为基础方治疗患尿路感染的60名患者，年龄最大者11岁，最小者3岁，平均年龄7岁；男性27例，女性33例；病程最短者10天，最长者达6个月，以2~4个月为多。其中48例均不同程度的使用过口服、肌内注射及静脉滴注2种以上的抗生素。临床表现为尿频、尿急、尿痛，伴发热，尿常规：脓球（++++），蛋白弱阳性或阳性；血常规：白血球增高或中性增高；尿细菌培养：47例大肠杆菌阳性。

治疗方法：中药：金银花、蒲公英各15，紫花地丁20g，野菊花、连翘、车前子各6g，紫背天葵12g。发热者加黄芩、黄连各6g；咽痛者加桔梗3g，马勃6g；五心烦热者加生地、玄参各6g；盗汗者加牡蛎6g；少气懒言者加党参、白术各3g腰痛者，加牛膝3g；小便频数甚者加滑石2g。每日1剂，服药期间停用抗生素，忌食辛辣刺激食物，注意卫生。

治疗结果：本组病例经过治疗，临床症状消失，小便常规未见异常，治疗时间最短为7天，最长为15天，平均为11天，其中尿细菌培养呈阳性的47例患者治疗15天后复查尿细菌培养未见有细菌生长，全部病人均治愈。

按：小儿泌尿系感染，现代医学研究表明：其反复发作的原因有：①小儿的尿道较短，尤其女孩的尿道更短，再加上尿道口离肛门甚近，这就为细菌反复进入尿路大开方便之门。②小儿的输尿管相对比成人长而弯曲，管壁的肌层和弹力纤维都未发育完善，极易受压和出现扭曲而发生尿液在肾及输尿管内潴留：另外，输尿管在膀胱开口处的括约肌较松弛，容易发生膀胱输尿管逆流，这一切都有利于细菌再次感染。③小儿免疫功能低下，难以抵御细菌的侵入，再加上幼儿穿开裆裤到处乱坐，这样就大大增加了尿路再次受感染的机会。④第一次急性尿路感染没有得到彻底治疗或没有及时跟踪随访。

本病属中医“淋证”、“淋浊”的范畴，本组病例大多为使用抗生素效果不理想或对某药物过敏而停止用药者，五味消毒饮加味方能清热解毒，利湿通络，使毒邪得解，络脉得畅。临床有报道认为：五味消毒饮有明显的抗病原体的作用及增强白细胞的吞噬功能和抗炎作用，在临床实践中发现其确有很强的抑菌抗炎作用，未发现对肾脏有损害，缩短了治疗时间，避免了大量使用抗生素，考虑其抗炎作用是通过清热解毒和通络的相互配合作用，使湿热化解，邪有出路，疾病得除。