五味消毒饮加减治急性尿路感染医案、配方

【临床应用】

沈氏以五味消毒饮为基础方治疗急性尿路感染患者51例，其中男性患者10例，女性41例；20岁以下者3例，20~45岁者47例，60岁以上者1例。属急性肾孟肾炎者1例，慢性肾孟肾炎急性发作者9例，急性膀胱炎19例；急性尿道炎10例。临床表现为尿频、尿急、尿痛，小腹坠胀，或伴腰痛，或伴发热，舌苔薄黄腻，脉濡或濡数。尿常规检查：尿蛋白（+）16例，蛋白微量18例，白细胞5个/高倍镜，51例。

治疗方法：基本中药方：金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英各15~30g，紫背天葵1.5~5g，六一散15g。随症加减，伴尿血或尿常规有红细胞者，加丹皮、白茅根以凉血止血小腹坠胀者，加乌药、白芍，以顺气缓急止痛；腰痛者，加牛膝、续断，以补肾壮腰；伴恶寒发热者，加柴胡以辛凉解表。

治疗结果：临床治愈40例（症状消失，尿常规检查均示正常）；10例好转（症状基本消失，尿常规检查基本正常）；1例无效（症状及尿常规检查无明显好转）。临床症状消失最短为1天，最长为5天，继续巩固治疗天数为7~13天。

按：急性尿路感染属于中医“淋证”的范畴，其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。本例治疗的病人中医辨证为热淋，当治以清热解毒利湿，方以五味消毒饮清热解毒为主，配以六散清热利湿，使湿热毒邪随小便而解。符合中医“急则治其标”的原则，针对病机用药，故能取得良好疗效。

【病案举例】

何某，女，45岁。1992年8月13日初诊。3天前因劳累汗出后洗澡，次日觉腰痛，且逐渐加重，并出现尿频、尿急、尿痛、小便灼热短赤，大便结，口燥咽干；体温：39.5℃，舌质红，黄质润，脉促弦紧。实验室检查：中段尿培养，为大肠杆菌，尿常规：红细胞（++），白细胞（+++），上皮细胞（++）西医诊断：急性泌尿系感染；中医诊断：热淋。治以清热解毒利湿，方用五味消毒饮加味：野菊花、紫背天葵、皂角刺、甘草梢各10g，银花、牛膝、瞿麦、滑石各15g，蒲公英20g。服7剂后，发热解除，腰痛减轻，尿频、急、痛、灼热缓解，仅见腰部不适，小便短赤，口干。实验室检查：尿常规：红细胞（+），白细胞（-）上皮细胞（-）。按原方继服7剂，遂安。

按：本例患者劳累过度，体虚外感湿热毒邪而发为本病，患者大便结、口燥咽干、体温高、舌红均为火热炽盛之证，故以清解火热为治则，用五味消毒饮直折火毒，配以牛膝、瞿麦、滑石清热利湿通淋，药证合拍，故有较好的疗效。