六神丸加减治带状疱疹医案、配方

带状疱疹

带状疱疹中医学称为“缠腰火丹”、“蛇窜疮”，俗称“蜘蛛疱”、“串腰龙”等。其病因病机主要为情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干；饮食不节，脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结肌肤；年老体弱者常因血虚肝旺，湿热蕴毒，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延；偶因外感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而成。湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，日久才能消失。不通则痛，故症见灼热疼痛，毒热蕴于血则发红斑。湿热凝聚不得疏泄，则起水疱。研究表明：带状疱疹是由潜伏于脊髓后根神经节中的水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性疱疹性皮肤病，属于病毒感染。治宜清热解毒化瘀、凉血止痛消肿。

【病案举例】

李氏用六神丸和丙种球蛋白治疗带状疱疹。观察病例：61例带状疱疹患者，其中治疗组31例和对照组30例。治疗组31例中，男性13例、女性18例；年龄16~64岁，平均年龄26.7岁；对照组30例中，男性14例、女性16例；年龄16~49岁，平均年龄27.5岁。61例病人就诊时发病出现小水疱时间为12~36h。经统计学处理两组患者在性别年龄分布及发病时间上无显着性差异，具有可比性。两组病例选择符合带状疱疹的诊断标准：小水疱呈群集状沿神经走向，单侧分布；伴明显的神经痛，且疱底刮取物涂片找到多核巨细胞。治疗方法：治疗组：31例内服六神丸（雷允上制药）10粒，每日3次，同时取六神丸20~50粒研末，用凉开水调成糊状，用棉签将药液涂于患处每日2~3次，并肌内注射10%丙种球蛋白6ml，每周1次。对照组30例肌内注射维生素B100mg，每日1次，口服阿昔洛韦0.2g，每日5次，外搽阿昔洛韦软膏，每日2~3次，用药疗程均为14d。疗效判断：临床治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；治疗组19例，对照组8例；好转：皮疹消退约30%以上，疼痛明显减轻治疗组10例，对照组13例；无效：皮疹消退不足30%，疼痛无明显减轻。治疗组2例，对照组9例；治疗组31例中，总有效率为93.5%。对照组30例，总有效率为70.0%治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。

按：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染，在人体免疫功能减退时发病，自然病程2~3周。中医学认为带状疱疹多由肝火旺盛、脾湿久郁而致，湿热交结，阻遏经络，气血痹阻不通而成。不通则痛，故症见灼热疼痛，毒热蕴于血则发红斑。湿热凝聚不得疏，则起水疱，故治疗宜清热解毒、凉血化瘀。而六神丸方中牛黄清热解毒，化瘀散结；珍珠清肝解热，清毒生肌；雄黄、蟾酥解毒、消肿、止痛；麝香、冰片善散郁火热毒。诸药配伍，共奏清凉解毒、消炎解痛、消，

肿散结之功效。现代医学研究证实，六神丸具有抗病毒、抗肿瘤、镇痛、镇静等作用；丙种球蛋白是一种免疫制剂，内含有大量抗体，输给受者，能使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态，起到直接中和毒素与杀死细菌和病毒的作用。因此，两种药物联合应用，能减轻疼痛，促进皮损愈合，明显缩短病程。且此两种药物均价廉、易得，能减轻患者的经济负担，故可推广应用。

曹氏用六神丸外用治疗带状疱疹。观察病例：60例患者，随机分为治疗组30例和对照组30例。其中治疗组30例中，男性18例、女性12例；年龄13~65岁，平均42岁；病程1~7d，平均3.3d皮疹主要分布：头面部7例，胸背部15例，腰腹部2例，四肢6例。

对照组30例，男性20例，女性10例；年龄15~71岁，平均45岁病程2~7d，平均3.6d。皮疹主要分布：头面部9例，胸背部17例，腰腹部1例，四肢3例。两组患者基本情况相近，经统计学处理有可比性。诊断依据：①参照《临床皮肤病学》中有关“带状疱疹”的诊断要点。②参照1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》中有关“蛇串疮”的诊断依据及证候分类。治疗方法：治疗组选取新鲜干燥的灯心草蘸以生菜油后点燃，先取疱疹新近进展的一侧，在新发疱疹泡顶上行灸法，以爆有声响为佳；而后根据疱疹所损伤皮肤面积间距约5cm选疹疱行灸法。取六神丸适量（视疱疹多少及皮损面积大小而定），研成细末，用食醋调成稀糊状，药糊直接涂于灸后的患处，以能全部遮盖住疱疹和皮损为度，溃烂流水者，可用药末直接撒于患处。第1周每天治疗1次，第2周隔日1次，2周为1个疗程。对照组采用聚肌胞注射液肌内注射，每次2ml，每日1次，外用氢化可的松软膏外涂患处，2周为1个疗程。两组都根据病人疼痛程度选用适量止痛药。

疗效观察：临床治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症，治疗组24例，对照组16例；好转：皮疹消退约30%以上，疼痛明显减轻，治疗组5例，对照组8例；无效：皮疹消退不足30%，疼痛无明显减轻者。治疗组1例，对照组6例。治疗组总有效率为96.7%。对照组总有效率为80%。两组疗效经统计学处理差别显着（P<0.01）。治疗组后遗神经痛发生1例，对照组为3例，经统计学处理后遗神经痛发生率差别显着（P<0.01）。

按：六神丸常用于治疗带状疱疹，笔者临床配合灯心草灸法，收效显着。带状疱疹的临床表现多数以红斑成簇集的粟粒至绿豆大的疱疹、神经痛为本病的特征，本病多为自限性，儿童及青年全病程一般为2~3周，年老体弱者为3~4周，对于一般患者治疗以止痛、缩短病程和防止继发感染为原则。评价其治疗效果亦以药的止痛效果、能否缩短病程及控制感染为依据。中医学认为本病多由湿热毒邪侵淫皮肤或肝火旺盛，脾湿久郁而致湿热蕴结，阻于经络，内不得疏，外不得泄，溢于皮肤而成。治宜清热解毒，祛邪利湿，消肿止痛。六神丸中雄黄解毒杀虫，牛黄、冰片凉血消肿，酥、麝香通络止痛，珍珠收敛除湿，调以食醋，活血消肿止痛，增强药物渗透性，充分发挥药效；故六神丸具有清热解毒消肿、活血祛瘀止痛收敛作用，直接敷于患处皮肤，可使毒邪得清，迅速痊愈。灯心草性甘、淡，微寒，归心、肺、小肠经，功效清心除烦，利水通淋；生菜油在民间以其祛外邪、清心火的作用而常用于刮痧，其与灯心草共用于灸法而获祛邪解毒、清热除湿之效；临床上联合使用能收到显着的治疗效果并能较好地控制病变的发展。我们在观察中还发现，以本法治疗带状疱疹能有效地防止其后遗症的发生，具有局部见效快、治愈时间短等特点，且便捷、价廉，易于在基层医院推广使用。

高氏用六神丸结合其他药物治疗带状疱疹。观察病例：病例来自河南金融管理干部学院医务所卫生所门诊病人，共计28例，男18例，年龄18~30岁2例，30~40岁3例，40~50岁3例；女10例，年龄均在18~30岁之间。8例病人就诊时，自诉胸部局部皮肤瘙痒，感觉过敏，有针刺感。检查时发现成簇斑疹。14例病人自诉胸部皮肤刺痛较剧，局部淋巴结肿大。检查时发现成簇而不融合的粟粒、黄豆大丘疹，其中10例有水疱存在，疱液微黄清晰，周围皮肤有红晕。

皮疹在前胸2例，后背1例，1例在左右侧第10肋缘下。1例病人就诊时，感到腋下疼痛难忍，检查时未发现异常，第3天时发现成簇红色斑疹。以上病人均无发热、乏力、头痛。治疗方法：28例病人均采用：①聚肌胞注射液4mg，维生素B12注射液500μg，维生素B1注射液100mg。每日肌内注射1次，共注射3d，其中1例因疼痛明显肌内注射5d②局部应用。六神丸或喉症丸10粒放入庆大霉8万U/2ml内，溶化后将溶液擦在皮损处，每天5~6次。治疗结果：除1例病人外，其余27例病人的自觉症状都在3d时消失。皮损症状为有斑疹的病人，第1天斑疹就出现干痴，第2天干痂脱落，只留色素沉着。出现丘疹的病人，第1天丘疹形成干痂，第3天干痂脱落，只留色素沉着。有水疱存在的病人，第1天水疱萎缩，部分形成干痂，红肿逐渐消退，第2天全部形成干痴，中心凹陷，干痴脱落，一般在第5天逐渐脱落，第7天只留色素沉着。

按：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿着周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病，中医学称为“缠腰火丹”。具有传染性，其传播途径为“皮肤一空气-呼吸道”

它是一种常见病，全年均可发病。在病理上相应的神经节、外周神经纤维可有炎症反应、淋巴细胞浸润、神经细胞变性坏死，病毒还可沿神经纤维扩散，引起脊髓、脑部病变等，导致严重并发症。皮肤的病变主要在表皮，水疱位于表皮的深层，在疱内及边缘处可见明显肿胀的气球状表皮细胞。发病前数日局部皮肤常先有瘙痒，感觉过敏、针刺或烧灼感，有时皮肤刺痛较剧，局部淋巴结肿大、触痛，部分病人可有轻度发热、乏力、头痛，2~4d开始出疹，起初为成簇红色斑疹，12~24d后转为丘疹，水疱周围红晕，水疱疱液澄清，疱壁紧张，可成簇成片，簇间皮肤正常，疱疹分批出现，沿神经支配的皮肤区域排列呈现带状，多限于一侧，不超过正中线，偶有两侧同时受累者，通常水疱在72h内转变为脓疱，部分破溃，糜烂，7~10d水疱干涸结痂，病程2~3周，愈合留有暂时性色素沉着，一般不留疤痕。

对有神经痛而无皮疹者称无疹性带状疱疹；仅有红斑、丘疹而不发展为水疱的称顿挫性带状疱疹；发生大疱的为大疱性带状疱疹；出血的为出血性带状疱疹；坏死性明显的为坏疽性带状疱疹。红色斑疹、丘疹、水疱、结痂可同时存在。庆大霉素具有杀菌作用。六神丸含珍珠、牛黄、麝香、冰片、雄黄、蟾酥。喉症丸含蟾酥、冰片、板蓝根、猪胆汁。它们都具有消肿生肌、解毒止痛、清热解毒之功用。从以上可以看出庆大霉素浸泡六神丸或喉症丸液涂抹疱疹局部，是行之有效的。

陆氏用六神丸内服治疗带状疱疹。观察病例：同期门诊病人60例，年龄14~56岁，随机分为治疗组30例，其中男16例，女14例，发病部位为头面部13例，躯干15例，四肢2例。对照组30例，其中男18例，女12例，发病部位为头面部8例，躯干11例，四肢1。全部病人均于发病1~4d就诊。诊断标准：①发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等轻重不同的前驱症状；②局部先感皮肤灼热、感觉过敏和神经痛，继而出现皮肤潮红，在潮红的基础上，出现簇集性粟粒样大小丘疹，迅速变为水浆疱，疱膜紧张发亮，中心凹陷，呈脐窝状，个个独立，一般不相融合，附近淋巴结往往无肿大；③皮疹沿皮神经分布，单侧发疹，一般不超过体表正中线，多呈不规则带状排列，常见于肋间神经及三叉神经支配区如颜面、颈、胸背、腰腹部及四肢，亦可见于眼、耳、口、鼻及阴户④神经痛为本病的特征之一，可于发疹前或伴随疱疹同时出现，疼痛沿受累神经支配区域发射，老年患者常于损害消退之后仍遗留较长时间的神经痛。治疗方法：治疗组每日内服六神丸30粒，分3次口服，同时取60粒六神丸研末用温水调成糊状搽于丘疱疹处，每日4~6次，并用聚肌胞注射液2ml肌内注射，每日1次，7d为1个疗程对照组每日内服病毒灵0.6g，分3次口服，维生素B1注射液100mg肌内注射，每日1次。疗效判定标准：痊愈：自觉症状消失，皮疹消退≥90%；显效：自觉症状消失，60%~89%皮疹消退；有效疼痛减轻，30%~59%皮疹消退；无效；疼痛减轻不明显，或皮疹消退<30%治疗结果：治疗组痊愈22例（73.33%），显效5例（16.67%），有效3例（10.00%），总有效率100%。对照组痊愈14例（46.67%），显效9例（30.00%），有效5例（16.7%），无效2例（6.66%），总有效率93.34%。两组痊愈率经统计学处理有显着差异（P<0.05）治疗组疼痛消失时间为5.03±1.02d，皮疹消退时间为7.8±2.8d，对照组则相应为7.9±2.8d、10.2±0.8d，两组比较均有显着差异（P<0.01）。治疗组止痛、止疱和痊愈时间均比对照组明显缩短，疗效明显优于对照组。

按：1：本病的病原体为水痘-带状疱疹病毒，有亲神经和皮肤的特性。对本病无或低免疫力的人群被该病毒感染后，经呼吸道黏膜侵人体内，通过血行传播，发生水痘或隐性感染之后病毒进人皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，可长期潜伏于脊髓神经后根或胞神经节的神经之内（带病毒者）。当宿主的细胞免疫功能减退时，如某些感染如感冒或恶性肿瘤患者使用某些免疫抑制剂、放射治疗以及器官移植、外伤、月经期、过度疲劳等，神经节内的病毒即被激发活化，使受累神经节发炎或坏死，产生神经痛同时，病毒沿感觉神经通路到达皮肤，即在该神经支配区内发生特有的节段性疱疹。

2.本病中医学称之为缠腰火丹、蛇丹、蛇串疮、蜘蛛疮等，多发于春秋两季，以中老年人、体质虚弱者多发，无性别差异本病大多为原发性，但也有部分病人并发于各种肿瘤本病组织病理与单纯疱疹不能区分，后者好发于皮肤、黏膜交界处，疼痛不着，多见于发热性疾病，且有反复发作倾向。在带状疱疹的前驱期及不全型带状疱疹有时需与肋间神经痛、胸膜炎、急性阑尾炎及坐骨神经痛等相鉴别。

3.本病的治疗关键在于恢复机体免疫力调节功能、抗病毒、消炎、止痛、缩短病程等。六神丸含有牛黄珍珠、冰片、蟾酥、雄黄、香等，具有清凉解毒、消炎止痛的功效，其中雄黄具有解毒杀虫之功，并能燥湿祛痰。急性带状疱疹患者的白细胞千扰素产生能力降低，聚肌胞为人工合成的高效干扰素诱导剂，有广谱抗病毒作用，肌内注射后2~12h即能使人体血液中出现大量干扰素，迅速恢复机体被抑制的免疫功能，提高抗体生成水平，刺激和促进细胞的活性，从而增强清除病毒感染的能力。两药合用，可发挥协同作用，起到减轻疼痛，阻止新疱疹形成，促进皮损干涸、结痂脱落，有明显缩短病程的作用，从而获得较好的疗效。

侯氏用六神丸外用治疗带状疱疹。观察病例：51例病人均为门诊患者，男性24例，女性27例；年龄14~55岁，平均年龄30.3岁。病程小于6d，无并发症，未经系统和周部抗病毒治疗。其中头面颈部6例，四肢5例，胸背部21例，腰腹部16例，阴臀部3例。

治疗组3例，对照组21例。治疗组男13例，女17例；年龄17~55岁，平均年龄31.4岁。对照组男11例，女10例；平均年龄28.7岁。治疗方法：治疗组，取六神丸（上海中药一厂生产）以30粒支为单位研末，用75%乙醇15~20ml调均备用。初诊皮损有水疱者，先以75%乙醇消毒皮损，用无菌9号注射针头刺破水疱，将配好的药液均匀涂于皮损，每日2~3次。根据皮损面积大小，随配随用。同时肌内注射聚肌胞2mg，隔日1次； VitB注射液0.5mg，每日肌内注射1次，口服潘生丁25mg，每日.3次，10d为1个疗程对照组，局部皮损外用炉甘石洗剂，每日2~3次。聚肌胞2mg，隔日肌内注射1次，itB12注射液0.5mg，每日肌内注射1次，潘生丁口服25mg，每日3次，10d为1个疗程。疗效判定：临床痊愈，疼痛消失或显着减轻不用任何止痛剂，皮损全部消退或>80%；显效，疼痛基本消失，仅偶服去痛片，皮损消失>6%或大部干燥结痴；有效，疼痛减轻，但需服去痛片或其他止痛药皮损消退>30%或部分结痂；无效，皮损消退<20%，一般止痛药不能止痛。全部病人观察2周。治疗结果：治疗组：止痛时间3.5±1.5d，结痂时间3.00.6d；痊愈26例（86.67%），显效2例（6.67%），有效2例（6.67%），总有效率93.33%，未发现明显不良反应。对照组：止痛时间7.51.6d，结痂时间6.4±1.7d；痊愈13例（61.9%），显效3例（14.28%），有效5例（23.8%），总有效率76.19%两组疗效对比有显着性差异（P<0.05）

按：带状疱疹治疗药物很多，但价格相应较贵，在较贫困地区应用有一定困难。本组病人以六神丸外用辅以一般治疗，效果很好。特别在止痛和结痂时间上优于对照组，与一些疗法很接近。六神丸由牛黄、麝香、蟾酥、珍珠、冰片、雄黄等中药组成，具有清热解毒、消肿止痛之功效。临床常用于治疗一些病毒感染，应用较广泛。其价格低廉，应用方便，对广大农村病人较为适宜，有很好的应用价值。