仙方活命饮加减治面部间隙感染医案、配方

颌面部间隙感染是颜面及颌骨周围软组织的炎症疾患,为皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪等的急性化浓性炎症诊断依据:本病牙源性多见,故发病初期,多有牙痛史,病情发展迅速,有的全身中毒症状明显,体温39℃~40℃,寒战,白细胞升高显着,颌面部明显肿胀,硬、压痛,皮肤发红发亮,多伴有颌下淋巴结肿大,压痛.是口腔科常见病之一,采用单一疗法,效果不明显,西医常规治疗,通常都要静脉肌内注射大剂量抗生素方能消肿止痛.甚至对新型的抗生素也迅速产生了耐药性,还有不少患者对抗生素产生过敏反应现象.为了克服以上不足,从中医中药中寻找治疗途径,应用"仙方活命饮"治疗领面部炎症效果理想.

【临床应用】

许晓兰16从1985年至今,应用"仙方活命饮"治疗口腔颌面间隙感染168例,都取得满意的疗效,患者多属实热之症,风邪热毒侵人龋齿或过食辛辣致脾胃积热或平素暴躁易怒肝胆火旺,循经上逆,气血壅滞于牙龈而发.中医辨证分型:①胃火炽盛型:胃火上蒸,阳明火盛,火毒炽盛,肿胀剧烈,触之疼痛,口干便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数.均为胃火湿热之症.②肝胆火旺型肝胆之火循经上逆致气血凝滞,少阳胆经郁热则口苦咽干,发热恶寒舌红苔薄黄,脉弦数,均为肝胆火旺之象.治疗:①胃火炽盛型,清胃泻火、凉血、解毒、消肿、排脓,方药:仙方活命饮或清胃散加减,主要药物有:生地、石膏、黄连、银花、赤芍、蒲公英、紫花地丁、连翘、丹皮、黄芩②肝胆火盛型,清肝泻火,方药:龙胆泻肝肠加减,主要药物有:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草.结果:治疗168人中,痊愈者154例,占91.66%,有效者11例,占6.54%,无效者3例,占1.78%.

徐氏7采用本方治疗颌面部间隙感染40例,40例一经诊断即全采用仙方活命饮治疗:穿山甲、皂角刺、归尾、甘草、金银花、赤芍药、乳香、没药、天花粉、防风、贝母、白芷、陈皮,上十三味以酒2两水共煎服,每日1剂,1剂服2次,连服日,3日后多不再用治疗结果:40例颌面部间隙感染患者中,35例患者服药当天,体温下降,局部胀痛减轻;服药2剂后,体温基本正常,全身症状消退;服药3剂后,体温、血项均转正常,局部肿块消散溃后疮口愈合良好,评为痊愈,治愈率达87.5%.4例连续服药3剂后,服药第四天体温、血项及全身症状消退,局部红肿减轻,评为好转,占10%1例因未连续服药,病情无明显改善,评为无效,占2.5%疗程最短为3天,最长为5天,总有效率为97.5%.本方法简单易行,疗程短,效果好,无毒副作用,充分展示了中医中药的独特疗效.

【病案举例】

张某,男,64岁,1990年4月22日来诊,患者左侧上牙疼痛数日,同侧面部肿胀疼3日,自服麦迪霉素2日无效,肿胀日渐明显.初诊检查情况:左侧面及眶下区肿胀明显,上下眼睑肿胀至眼不能睁,鼻唇沟消失,上唇亦肿胀,皮肤发红光亮,触痛下淋巴肿大压痛,体温39℃,舌红苔黄,脉浮滑数,方取仙方活命饮3剂加黄芪15g扶正托脓.患者服用1剂后自觉疼痛减轻,2剂后脓液自动从口腔溢出,3剂用完后,体温、肿胀、疼痛、血项均转正常.

按中医学认为疮痛之起莫不有因,总不外乎六淫外邪,或内发于脾胃湿热热毒集聚.该患者年老体弱,正气虚损,又复感外邪,营卫不和,经络阻塞以致气血壅滞于口腔领面部薄弱处,出现红肿热痛的症状.治则应清热解毒、疏风散结止痛.