仙方活命饮加减治疽医案、配方

中医按疽病早期有头和无头而分为有头和无头两大类.有头疽是一种发生于皮肤肌肉的急性化脓性疾患,是多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染.在中医学文献中,由于发病部位不同,而名称各异,生在脑后部的称"脑疽"、"正对口、"偏对口",生在背部的称"发背"、"搭手",生在手足背部的称"手足发背",生在少腹部的称1头渐多,色红灼热,溃破后,状如蜂巢,一般属阳证.若兼见神志不清,气息急促等全身症状,为痈毒内陷,属危象,包括脓毒败血证等类型.有头疽的发生,不外乎内外二因,内因系脏腑蕴毒,多由心火烦优,或七情内郁,气郁化火;或由劳伤精气,肾水亏损,阴虚火炽;或由恣食膏粱厚味,脾运失常,湿火内生所致,外因是风火湿毒人侵,致经络阻隔,气血失常,毒邪凝聚于肌肤皮肉而成.无头发于骨骼肌肉深处,漫肿无头,皮色不变,疼痛彻骨,难消,难溃,难敛,溃后易损伤筋骨,类似急慢性化脓性骨髓炎.

【病案举例】

1.郭某,男,18岁.诉右股部肿痛伴发热1月多.曾经某院以败血症给予抗生素等药治疗,发热有所下降但股肿痛不减.刻诊:面色红,体温39℃,右股中下段通肿,以外侧为着,外软内硬,压痛明显,无波动应指,皮色不变.舌红苔黄脉沉数.经拍片为"股骨骨髓炎",化验血白细胞26×10/L,中性粒细胞0.90证属毒邪深陷筋骨,气血壅结酿脓,名为附骨疽.治拟活营散结清热解毒,仙方活命饮加减:银花90g,当归30g,乳没、穿山甲、皂角刺各6g,赤芍、白芷、陈皮、川贝母、天花粉各10g,甘草6g.每日1剂,水煎服经上方12剂发热已退肿胀疼痛减轻,守方去天花粉,加黄芪30g,连用36剂而肿消痛止,行走自如而愈.

按本病为附骨疽,《内经》名之"股胫疽",巢元方谓之"附骨痈",后世医家称"贴骨疽"、"贴骨痈"等.《外科精义》中曰:"初起则寒热之作稍似风邪,随后臀腿筋骨作痛,不热不红,疼至彻骨,甚则屈伸不能转侧,日久阴转为阳,寒化为热,热甚而腐肉为脓,此疽已成也."可以说较详尽地描述了此病的证候特点.此案属"阴疽"范畴,邪毒迫于营血,深陷筋骨,非大剂清热解毒之药不能杀其炎炎之势;非和营通络不能散其壅结,故重用银花以解毒清热,重用当归活血养血调营,且有祛邪不伤正之意.一旦大热已退,加黄芪以扶其正,缓图其功,使之消散于未成。

2.李某,男,64岁,因后项有头疽入院.在院外曾用过青、链、庆大、卡那霉素等抗生素,但症情未能控制,体温仍在38.5℃上下,项后肿疡日见增大,人院时肿块约有10cm×8cm,中央有脓头多枚,似蜂窝,但疮肿僵硬,疮色紫滞,疮头脓水不多,疼痛夜不安寐,患者自诉项后似有重担紧压感.入院后,专以中药益气清热托毒.经治两周后,疮盘肿硬渐软且见缩小,脓液排出增多,体温亦降至37℃,自诉后项宽松.不久脓净收口而愈.

按此案病情正处于邪正相争,正虚不能托达外邪,兼因多种轻度敏感的抗生素造成迁延性僵肿,乃停用抗生素,经治疗,正气渐胜,外邪渐泄,故体温恢复正常.