生化汤加减治闭经医案、配方

闭经

闭经指从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象.年过18岁尚未来经者称原发闭经,月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经.闭经的原因有功能性及器质性两种,下丘脑垂体卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经;器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病(如结核)等.按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查,除妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经.中医将闭经称为经闭,多由先天不足,体弱多病,或多产房劳,肾气不足,精亏血少;大病、久病、产后失血或脾虚生化不足,冲任血少;情态失调,精神过度紧张,或受刺激,气血郁滞不行;肥胖之人,多痰多湿,痰湿阻滞冲任等引起.常见证型有:①肾虚精亏型闭经.月经初潮较迟,经量少,色淡红,渐至经闭眩晕耳鸣,腰膝酸软,口干,手足心热,或潮热汗出,舌淡红少苔脉弦细或细涩②气血虚弱型闭经.月经后期,经量少色淡,渐至经闭,头晕乏力,面色不华,健忘失眠,气短懒言,毛发、肌肤缺少光泽,舌淡,脉虚弱无力③气滞血瘀型闭经.经期先后不定,渐至或突然经闭,胸胁、乳房、小腹胀痛,心烦易怒,舌暗有瘀点,脉弦涩.④痰湿凝滞型闭经.月经后期,渐至经闭,形体肥胖,脘闷,倦怠,食少呕恶,带下量多色白,舌苔白腻,脉弦滑.

【临床应用】

张氏以苍附导痰丸合生化汤治疗12例因服抗精神病药物引起的闭经患者,12例均在未服用抗精神病药物之前未有停经现象,患者年龄在22~35岁之间,女性,闭经3~5个月,患者均体胖,多卧少动、倦怠、乏力、舌淡、苔白,有2例舌边有齿痕,2例白腻苔,脉沉.药物组成:陈皮、茯苓、半夏、苍术、香附、胆南星、枳壳、丹参、川芎、当归、桃仁、生姜.用法:每日1剂水煎服.结果:治愈6例,显效5例,无效1例,总有效率为91%.因肥胖之体多痰多湿、气血不畅、冲任壅塞,以致使月经停闭,故以豁痰除湿、行气通瘀为法.

【病案举例】

王某,女,28岁.月经紊乱2年,近半年出现闭经,曾用人工周期疗法治疗经行正常,停药后又出现闭经.现已3个月未至,伴见肢冷神疲,腰膝酸软,性欲淡漠,舌淡,脉细缓无力,用生化汤合二仙汤加减治疗.处方:当归30g,川芎10g,炮姜10g,仙茅10g,淫羊藿15g,益母草30g,菟丝子15g,香附10g,炙黄芪30g,桂枝10g,炙甘草10g.连服20剂后,月经来潮,量少色淡,又续服10剂后,次月月经依时而至.

 按:寒邪客于冲任,与血相搏.血为寒凝致瘀,瘀阻气血,气血不通,血海不能满溢,故闭经不行.治宜养血活血以达化瘀之目的.本方中当归、川芎养血活血,炮姜、桂枝温通经脉,淫羊藿、菟丝子等补肾填精,黄芪补气以生血、行血,诸药合用使寒去、瘀散、气血通而月经得以按时而下.