生化汤加减治头痛医案、配方

头痛

头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现也可出现于多种急慢性疾病中.本病历代根据病因病机的不同有不同的名称,《内经》中的"脑风"、"首风"指由风寒侵犯头脑而致的头痛,同时将头痛与经络联系起来.《伤寒论》发展了这一理论,《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛两大类,并补充了头痛分经的理论,成为头痛分经用药的开始.外感六淫,经气壅滞:起居不慎,坐卧当风,则风、寒、湿、热等外邪自表侵袭于经络,上犯巅顶,经气受阻,气血不畅,故致头痛.内生实邪,壅塞清窍:七情内伤,肝失疏泄,郁而化火,或阴虚阳o,,

亢,肝阳化风,风火上扰,而致头痛.或嗜酒肥甘,痰湿内生,上蒙清窍,或久病入络,气滞血瘀,脉络阻滞,不通则痛,均可引起头痛.气血不足,脑髓失养:禀赋不足,劳倦失血,或病后体虚,则精气营血亏虚,不能上荣脑髓脉络,而致头痛.

【病案举例】

1.许某某,女,31岁,1992年4月10日初诊反复两头痛8年余.每遇月经来潮或受寒冷后易发.发作时呈钝痛,刺痛或有搏动感,痛甚伴恶心呕吐.月经色暗红,血块较多曾多次就诊于西医神经内斗.经脑电图、脑血管多普勒等检查确诊为"偏头痛型血管性头痛".

发作时予麦角胺咖啡因或苯噻啶等治疗,头痛可缓解.为求根治,曾更医数次,中医多用疏散风寒或平肝熄风之法,疗效不显,遂来本院就诊.刻诊:两颞刺痛,恶心欲吐,面色苍白,神疲倦怠,形寒肢冷,舌淡紫,边有瘀斑、苔白薄,脉细略弦.辨证为风寒入络,寒邪凝滞,血脉瘀阻,清阳不升,不通则痛.治宜祛瘀生新,疏散风寒,温经止痛.

予生化汤加减.处方:炒当归、川芎、葛根各15g,桃仁、白芷、赤芍、白芍各10g,桂枝、淡干姜、红花、炙甘草各5g服药5剂,头痛大减,继服5剂,头痛即止.寒凝散,血脉通,前方去桂枝、红花,加枸杞子15g,继服10剂以巩固疗效,至今头痛未发.

按:头为诸阳之会,又为髓海所在,五脏六腑之气血皆会于此.外感时邪或脏腑内伤均可发生头痛.外感头痛总以风邪为主,内伤头痛尤以肝阳化风者居多.本例抓住其两颞疼痛固定不移,痛如锥刺或有搏动,月经暗红,血块较多,舌紫有瘀斑等症候特点,辨证为寒凝血瘀,清阳之气不能上荣于脑.方中当归养血活血使新血生,瘀血化;川芎理血中之气,上行头部,下行血海,直达病所;桃仁行血中之瘀;红花活血通经,祛瘀止痛;桂枝配干姜温经散寒通络;白芷祛风止痛.全方既可养血调血中之气,又能化散寒凝血瘀.寒化瘀除,血脉通畅,清阳宣通,则头痛自止.

2.张某,女,38岁,2000年11月6日初诊患者有阵发性头痛5年余,近2周劳累后头痛发作,痛势隐隐,痛有定处,受寒后加剧,与情绪刺激无明显关系.经颅多普勒超声示右侧大脑前动脉痉挛.刻诊:头部隐痛,倦怠乏力,肢冷,大便不实,舌胖、边有瘀斑,苔薄白,脉细涩.证属气血不足,寒凝血瘀清阳受阻.治以益气养血,温经化瘀,以生化汤加味:当归15g,川芎12g,桃仁12g,干姜6g,桔梗10g,桂枝6g,广地龙10g,红花3g,炙黄芪15g,白芷10g,炙甘草6g.11月20日二诊:药后头痛明显缓解,肢冷好转,原方再进14剂.

2个月后,复查经颅多普勒超声正常.随访半年,头痛未作12月4日三诊:头痛已除,四肢转温,大便日行1次并成形,巩固治疗按:本例患者反复头痛5年,每因劳累或受寒而诱发或加剧病症,且伴有倦怠乏力、四肢不温、大便不实等气血不足、阳虚寒盛之症.究其原因,乃寒邪入络,阳气被阻,血行不利而致.故以生化汤加桂枝温经散寒,养血化瘀;加地龙、红花助桃仁加强活血化瘀之力;配以炙黄芪以益气养血,白芷以散寒止痛,桔梗引药上行,使多年痼疾得以祛除.